Đánh giá Thần kinh và Thang điểm Hôn mê Glasgow

Đánh giá thần kinh là việc đánh giá có cấu trúc hệ thần kinh tại giường bệnh, tập trung vào mức độ ý thức và được hỗ trợ bởi các công cụ như Thang điểm Hôn mê Glasgow. Bằng cách chấm điểm các phản ứng mắt, lời nói và vận động, đồng thời kiểm tra đồng tử và các dấu hiệu khu trú, nó cho phép đội ngũ chăm sóc đặc trưng hóa ý thức và phát hiện sự thay đổi thần kinh theo thời gian.

Definition

Đánh giá thần kinh là việc đánh giá có hệ thống, có thể lặp lại chức năng hệ thần kinh, đặc biệt là mức độ ý thức thông qua các công cụ như Thang điểm Hôn mê Glasgow, cùng với việc kiểm tra đồng tử và khu trú, được sử dụng để đánh giá và theo dõi tình trạng thần kinh.

Scope

Mục này bao gồm việc đánh giá mức độ ý thức, cấu trúc và mục đích của Thang điểm Hôn mê Glasgow, các thang điểm liên quan như thang điểm FOUR, và vị trí của việc đánh giá mê sảng ở bệnh nhân nặng. Nó giải thích những gì các công cụ này đo lường và tại sao khả năng lặp lại lại quan trọng; đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Mức độ ý thức được mô tả và định lượng tại giường bệnh như thế nào?
• Thang điểm Hôn mê Glasgow đo lường điều gì, và các thành phần cũng như hạn chế của nó là gì?
• Các công cụ liên quan như thang điểm FOUR và đánh giá mê sảng bổ sung cho việc chấm điểm ý thức như thế nào?

Key concepts

• Mức độ ý thức
• Thang điểm Hôn mê Glasgow (mắt, lời nói, vận động)
• Thang điểm FOUR
• Đánh giá đồng tử
• Dấu hiệu thần kinh khu trú
• Mê sảng
• Khả năng lặp lại và độ tin cậy giữa các người đánh giá
• Đánh giá nối tiếp và xu hướng

Mechanisms

Đánh giá thần kinh chuyển đổi các quan sát về hành vi và phản xạ thành một bản mô tả có cấu trúc về chức năng hệ thần kinh. Thang điểm Hôn mê Glasgow, được giới thiệu bởi Teasdale và Jennett, chấm điểm các phản ứng mở mắt, lời nói và vận động tốt nhất để đưa ra một thước đo tiêu chuẩn hóa, có thể truyền đạt về sự suy giảm ý thức (Teasdale, 1974); giá trị lâu dài và những hạn chế được công nhận của nó, chẳng hạn như khó khăn trong việc chấm điểm bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc an thần, đã được xem xét kỹ lưỡng (Teasdale, 2014). Các thang điểm thay thế như thang điểm FOUR được phát triển để nắm bắt các đặc điểm mà Thang điểm Hôn mê Glasgow bỏ qua, bao gồm phản xạ thân não và kiểu thở, và đã được xác nhận so với nó (Wijdicks, 2005). Ngoài ý thức, việc đánh giá có cấu trúc về mê sảng là quan trọng trong bệnh nặng, nơi trạng thái tinh thần thay đổi là phổ biến và có ý nghĩa lâm sàng (Reade, 2014). Bởi vì một điểm số duy nhất chỉ là một ảnh chụp nhanh, việc đánh giá nối tiếp để phát hiện sự thay đổi theo thời gian là trọng tâm.

Clinical relevance

Đánh giá thần kinh cho phép đội ngũ chăm sóc nhận biết những thay đổi về ý thức và chức năng não có thể cho thấy sự xấu đi. Mục này mô tả những gì các công cụ đo lường, cách chúng được cấu trúc và tại sao việc sử dụng nhất quán, lặp đi lặp lại lại quan trọng; nó đặc trưng hóa các khái niệm và bằng chứng và không phải là nguồn cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị, những điều này phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng và các quy trình địa phương.

Evidence & guidelines

Thang điểm Hôn mê Glasgow là thước đo có cấu trúc được sử dụng rộng rãi nhất về ý thức, với tài liệu phong phú về ứng dụng và hạn chế của nó (Teasdale, 1974; Teasdale, 2014). Thang điểm FOUR đã được xác nhận là một lựa chọn thay thế bổ sung các thành phần thân não và hô hấp (Wijdicks, 2005), và bằng chứng về an thần và mê sảng mô tả tầm quan trọng của việc đánh giá trạng thái tinh thần có cấu trúc trong đơn vị chăm sóc tích cực (Reade, 2014).

History

Trước những năm 1970, các mô tả về suy giảm ý thức không nhất quán và khó truyền đạt giữa các bác sĩ lâm sàng. Thang điểm Hôn mê Glasgow, được Teasdale và Jennett công bố vào năm 1974, đã cung cấp một khuôn khổ đơn giản, có thể tái tạo và trở thành một tiêu chuẩn toàn cầu, và hàng thập kỷ sử dụng đã thúc đẩy cả những cải tiến và sự phát triển của các thang điểm bổ sung như thang điểm FOUR.

Debates

Những hạn chế của Thang điểm Hôn mê Glasgow là gì, và liệu các lựa chọn thay thế có giải quyết được chúng không?

Thang điểm Hôn mê Glasgow có thể khó áp dụng ở bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc an thần và không nắm bắt được chức năng thân não; các thang điểm như thang điểm FOUR đã được đề xuất để giải quyết những khoảng trống này, và những ưu điểm tương đối của mỗi thang điểm vẫn là một chủ đề thảo luận.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

Thang điểm Hôn mê Glasgow đo lường điều gì?

Nó đo lường mức độ ý thức bằng cách chấm điểm các phản ứng mở mắt, lời nói và vận động tốt nhất của bệnh nhân, đưa ra một chỉ số tiêu chuẩn hóa và có thể truyền đạt về mức độ suy giảm ý thức.

Tại sao việc đánh giá được lặp lại thay vì chỉ thực hiện một lần?

Một điểm số duy nhất chỉ là một ảnh chụp nhanh; việc lặp lại đánh giá theo thời gian cho thấy chức năng thần kinh ổn định, cải thiện hay xấu đi, điều này thường cung cấp nhiều thông tin hơn bất kỳ lần đọc nào.