Đánh giá tiền phẫu và phân tầng nguy cơ
Đánh giá tiền phẫu và phân tầng nguy cơ là quá trình đánh giá có hệ thống bệnh nhân trước khi gây mê và phẫu thuật, nhằm xác định tình trạng sức khỏe ban đầu, nhận diện các tình trạng làm tăng nguy cơ chu phẫu, và ước tính xác suất xảy ra các kết cục bất lợi. Quá trình này liên kết tiền sử bệnh, khám lâm sàng và các xét nghiệm được chọn lọc với các chỉ số nguy cơ đã được xác nhận để kế hoạch gây mê và phẫu thuật có thể phù hợp với từng cá thể.
Definition
Đánh giá tiền phẫu là quá trình lâm sàng đánh giá mức độ phù hợp của bệnh nhân đối với gây mê và phẫu thuật, và phân tầng nguy cơ là việc xếp bệnh nhân vào một nhóm nguy cơ chu phẫu dự kiến bằng cách sử dụng tiền sử bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm và các chỉ số đã được xác nhận.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm các thành phần và logic của đánh giá tiền phẫu: khai thác tiền sử bệnh và khám thực thể có cấu trúc, phân loại tình trạng thể chất ASA, đánh giá nguy cơ theo hệ cơ quan (đặc biệt là tim mạch và hô hấp), và chuẩn bị tiền phẫu như nhịn ăn và tiền mê. Nó được tổ chức như một định hướng tham khảo; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các nút chủ đề bên dưới.
Sub-topics
Core questions
- Bệnh nhân có những tình trạng cơ bản nào có thể ảnh hưởng đến gây mê hoặc phẫu thuật?
- Nguy cơ chu phẫu tổng thể được phân loại và truyền đạt như thế nào?
- Những nguy cơ hệ cơ quan nào (tim mạch, hô hấp) ảnh hưởng nhiều nhất đến kết quả cho thủ thuật này?
- Chuẩn bị tiền phẫu nào giúp giảm thiểu tác hại có thể tránh được?
Key concepts
- Xác định tình trạng sức khỏe ban đầu
- Phân loại tình trạng thể chất ASA
- Khả năng chức năng
- Đánh giá nguy cơ theo hệ cơ quan
- Các chỉ số nguy cơ đã được xác nhận
- Nguy cơ phẫu thuật đặc hiệu theo thủ thuật
- Truyền đạt nguy cơ chung
Mechanisms
Phân tầng nguy cơ tiến hành từ dữ liệu đến một ước tính có cấu trúc: tiền sử bệnh và khám thực thể xác định các bệnh đồng mắc và hạn chế chức năng, các xét nghiệm mục tiêu tinh chỉnh các phát hiện không chắc chắn, và các công cụ đã được xác nhận chuyển đổi những điều này thành một loại hoặc điểm số. Phân loại tình trạng thể chất ASA cung cấp một mô tả tổng thể về bệnh hệ thống, trong khi các chỉ số đặc hiệu theo cơ quan như Chỉ số Nguy cơ Tim mạch Sửa đổi (Revised Cardiac Risk Index) ước tính xác suất xảy ra các biến chứng xác định đối với phẫu thuật lớn không liên quan đến tim (Lee, 1999). Kết hợp các yếu tố của bệnh nhân với nguy cơ vốn có của thủ thuật được lên kế hoạch sẽ cho ra ước tính nguy cơ chu phẫu để thông báo cho việc lập kế hoạch.
Clinical relevance
Đánh giá tiền phẫu là điểm khởi đầu của chăm sóc chu phẫu và là cơ sở để các nhóm gây mê và phẫu thuật lập kế hoạch, phân bổ theo dõi và tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cách nguy cơ chu phẫu được khái niệm hóa và ước tính; nó mô tả cấu trúc của việc đánh giá hơn là kê đơn quản lý cá nhân.
Epidemiology
Các biến chứng hậu phẫu, bao gồm các biến cố tim mạch và hô hấp, là một nguồn gây bệnh suất và tử suất chu phẫu đã được công nhận, và đánh giá có cấu trúc nhằm mục đích xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất. Các biến chứng tim mạch và hô hấp là một trong những kết cục bất lợi được nghiên cứu nhiều nhất, và các đoàn hệ lớn cùng các đánh giá hệ thống củng cố các chỉ số được sử dụng để ước tính chúng (Lee, 1999; Smetana, 2006).
History
Việc phân loại tiền phẫu có cấu trúc bắt nguồn từ sơ đồ của Saklad năm 1941 để phân loại bệnh nhân trước phẫu thuật, sơ đồ này đã phát triển thành phân loại tình trạng thể chất ASA hiện đại. Trong những thập kỷ tiếp theo, dự đoán nguy cơ đặc hiệu theo cơ quan đã trưởng thành với các chỉ số nguy cơ tim mạch và các đánh giá nguy cơ hô hấp, và các tổ chức chuyên môn đã củng cố bằng chứng thành các hướng dẫn đánh giá chu phẫu (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- Mục đích của đánh giá tiền phẫu là gì?
- Để xác định tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân, nhận diện các tình trạng làm tăng nguy cơ chu phẫu, và ước tính xác suất xảy ra các kết cục bất lợi để kế hoạch gây mê và phẫu thuật có thể phù hợp với từng cá thể.
- Phân tầng nguy cơ có giống với phân loại ASA không?
- Không. Phân loại tình trạng thể chất ASA là một mô tả tổng thể về bệnh hệ thống được sử dụng rộng rãi, nhưng phân tầng nguy cơ cũng dựa trên các chỉ số đặc hiệu theo cơ quan, khả năng chức năng và nguy cơ vốn có của thủ thuật được lên kế hoạch.