Xét nghiệm và sàng lọc trước ghép tạng

Xét nghiệm và sàng lọc trước ghép tạng là tập hợp các cuộc điều tra được thực hiện trong quá trình đánh giá ứng viên để xác định tình trạng ban đầu của bệnh nhân và phát hiện các tình trạng có thể làm thay đổi, trì hoãn hoặc chống chỉ định ghép tạng. Nó bao gồm định kiểu miễn dịch và sàng lọc kháng thể, xét nghiệm huyết thanh học bệnh truyền nhiễm, sàng lọc ung thư và các xét nghiệm đặc hiệu cho từng cơ quan. Mục đích là thiết lập một tình trạng ban đầu an toàn và xác định các rào cản có thể được điều trị trước khi ghép tạng.

Definition

Xét nghiệm và sàng lọc trước ghép tạng là tập hợp các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, huyết thanh học, miễn dịch học và chẩn đoán hình ảnh được sử dụng trong quá trình đánh giá ứng viên để thiết lập tình trạng ban đầu của người nhận và phát hiện các bệnh nhiễm trùng, khối u ác tính và các rào cản miễn dịch liên quan đến ghép tạng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại xét nghiệm trước ghép tạng: miễn dịch (định nhóm máu, định kiểu HLA, kháng thể phản ứng với panel và phản ứng chéo), huyết thanh học truyền nhiễm và sàng lọc nhiễm trùng tiềm ẩn, sàng lọc ung thư phù hợp với lứa tuổi và nguy cơ, và kiểm tra y tế tổng quát. Nó không bao gồm đánh giá nguy cơ tim mạch chuyên biệt (một chủ đề riêng) và giám sát sau ghép tạng. Nó mô tả những gì được xét nghiệm và tại sao, chứ không phải xét nghiệm nào nên được chỉ định cho một cá nhân.

Core questions

• Những xét nghiệm định kiểu miễn dịch và kháng thể nào đặc trưng cho người nhận và dự đoán khả năng tương thích?
• Những xét nghiệm huyết thanh học bệnh truyền nhiễm và sàng lọc nhiễm trùng tiềm ẩn nào được thực hiện trước khi ghép tạng?
• Sàng lọc ung thư nào là phù hợp cho các ứng viên ghép tạng?
• Những phát hiện nào nên được điều trị hoặc giải quyết trước khi tiến hành ghép tạng?

Key concepts

• Định nhóm máu ABO
• Định kiểu HLA
• Kháng thể phản ứng với panel (PRA) và sự mẫn cảm
• Phản ứng chéo
• Huyết thanh học bệnh truyền nhiễm
• Sàng lọc nhiễm trùng tiềm ẩn
• Sàng lọc ung thư
• Khả năng tương thích người hiến-người nhận

Mechanisms

Xét nghiệm miễn dịch đặc trưng cho các kháng nguyên HLA của người nhận và phát hiện các kháng thể kháng HLA đã hình thành trước đó, bởi vì sự mẫn cảm trước đó (từ truyền máu, mang thai hoặc ghép tạng trước đó) làm tăng nguy cơ thải ghép qua trung gian kháng thể; xét nghiệm phản ứng chéo kiểm tra huyết thanh người nhận với các tế bào của người hiến để phát hiện sự không tương thích trước khi cấy ghép. Sàng lọc nhiễm trùng xác định các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc mãn tính (như viêm gan siêu vi, phơi nhiễm lao và herpesvirus bao gồm cytomegalovirus và Epstein-Barr virus) có thể tái hoạt động hoặc lây truyền dưới sự ức chế miễn dịch, cho phép ghép đôi người hiến-người nhận và lập kế hoạch dự phòng. Sàng lọc ung thư tìm kiếm ung thư đang hoạt động có thể chống chỉ định ức chế miễn dịch.

Clinical relevance

Sàng lọc trước ghép tạng thiết lập cơ sở miễn dịch và nhiễm trùng hướng dẫn việc ghép tạng, dự phòng và giám sát sau ghép tạng, đồng thời xác định các tình trạng cần được giải quyết trước khi đưa vào danh sách chờ. Hướng dẫn ứng viên KDIGO và các đánh giá hệ thống về sàng lọc ung thư mô tả các loại thường được đánh giá. Chủ đề này giải thích lý do sàng lọc và không phải là chỉ thị về việc xét nghiệm một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn như lao và viêm gan siêu vi mãn tính, và huyết thanh dương tính với herpesvirus, thường gặp ở các quần thể ứng viên và cung cấp thông tin cho sàng lọc trước ghép tạng và dự phòng sau ghép tạng. Các thực hành sàng lọc ung thư ở các ứng viên được tóm tắt trong các đánh giá hệ thống về các khuyến nghị hướng dẫn.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn ứng viên KDIGO năm 2020 phác thảo sàng lọc miễn dịch và nhiễm trùng cho các ứng viên ghép thận; một đánh giá hệ thống năm 2017 của Acuna và các cộng sự tổng hợp các khuyến nghị sàng lọc ung thư trong các hướng dẫn ghép tạng đặc. Các đánh giá về nhiễm trùng ghép tạng (Fishman, 2007) cung cấp cơ sở cho lý do sàng lọc nhiễm trùng.

Debates

Mức độ sàng lọc ung thư ở các ứng viên ghép tạng nên chuyên sâu đến mức nào?

Các khuyến nghị hướng dẫn về sàng lọc ung thư trước ghép tạng khác nhau về mức độ chuyên sâu và tính nhất quán, và sự cân bằng giữa việc phát hiện khối u ác tính tiềm ẩn và tránh gây hại hoặc trì hoãn đang được tranh luận.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

Tại sao xét nghiệm huyết thanh học bệnh truyền nhiễm được thực hiện trước khi ghép tạng?

Các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc mãn tính có thể tái hoạt động hoặc lây truyền dưới sự ức chế miễn dịch, vì vậy sàng lọc huyết thanh học cho phép chương trình lập kế hoạch ghép đôi người hiến-người nhận, dự phòng và giám sát sau ghép tạng.

Phản ứng chéo dương tính cho thấy điều gì?

Nó cho thấy người nhận có kháng thể phản ứng với người hiến, báo hiệu nguy cơ thải ghép qua trung gian kháng thể cao hơn và ảnh hưởng đến việc liệu cặp ghép người hiến-người nhận đó có nên tiến hành hay không.