Đánh giá nguy cơ tim mạch

Đánh giá nguy cơ tim mạch ở các ứng viên ghép tạng nhằm đánh giá tim và hệ mạch máu trước khi cấy ghép, bởi vì các ứng viên bị suy tạng giai đoạn cuối, đặc biệt là bệnh thận và gan giai đoạn cuối, có tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành, suy tim và rối loạn nhịp tim cao bất thường. Đánh giá này ước tính nguy cơ tim mạch trong phẫu thuật và xác định bệnh cần được quản lý trước khi cấy ghép, vì các biến cố tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất và tử suất trong và sau cấy ghép.

Definition

Đánh giá nguy cơ tim mạch (trong bối cảnh cấy ghép) là việc đánh giá tình trạng tim và mạch máu của ứng viên ghép tạng để ước tính nguy cơ tim mạch trong phẫu thuật và dài hạn, cũng như để phát hiện bệnh có thể ảnh hưởng đến khả năng đủ điều kiện hoặc cần được quản lý trước khi cấy ghép.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do và các thành phần của đánh giá tim mạch ở các ứng viên ghép tạng: đánh giá yếu tố nguy cơ lâm sàng, đánh giá chức năng và vai trò của xét nghiệm tim mạch không xâm lấn và xâm lấn trong các quyết định đủ điều kiện. Nó đặc trưng cho bối cảnh ứng viên ghép tạng và khác biệt với đánh giá nguy cơ tim mạch tiền phẫu tổng quát được sử dụng trong phẫu thuật. Nó mô tả khuôn khổ đánh giá hơn là kê đơn xét nghiệm cho một cá nhân.

Core questions

• Mức độ mắc bệnh động mạch vành, suy tim và rối loạn nhịp tim của ứng viên là bao nhiêu?
• Những ứng viên nào cần xét nghiệm tim mạch không xâm lấn hoặc xâm lấn trước khi cấy ghép?
• Nguy cơ tim mạch ảnh hưởng đến quyết định đủ điều kiện và quản lý trước cấy ghép như thế nào?
• Tại sao các ứng viên bị suy tạng giai đoạn cuối lại có nguy cơ tim mạch cao hơn?

Key concepts

• Nguy cơ tim mạch trong phẫu thuật
• Bệnh động mạch vành trong suy tạng giai đoạn cuối
• Đánh giá khả năng chức năng
• Xét nghiệm gắng sức không xâm lấn
• Đánh giá chức năng thất trái
• Các yếu tố nguy cơ tim mạch trong suy thận và suy gan
• Phân tầng nguy cơ để đủ điều kiện

Mechanisms

Bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối có xơ vữa động mạch tăng nhanh, vôi hóa mạch máu, phì đại thất trái và tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống và liên quan đến urê huyết cao, do đó tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành tiềm ẩn và bệnh tim cấu trúc ở các ứng viên là cao. Tỷ lệ tử vong do tim mạch tăng mạnh khi chức năng thận suy giảm, thúc đẩy việc đánh giá tim mạch một cách có hệ thống. Đánh giá này kết hợp đánh giá yếu tố nguy cơ lâm sàng và khả năng chức năng với xét nghiệm không xâm lấn chọn lọc và, ở các ứng viên có nguy cơ cao hơn, đánh giá xâm lấn, để ước tính nguy cơ biến cố tim mạch trong phẫu thuật và phát hiện bệnh có thể điều trị được.

Clinical relevance

Đánh giá tim mạch cho biết liệu một ứng viên có thể trải qua cấy ghép một cách an toàn và những gì cần được giải quyết trước đó, đồng thời nó xác định nguyên nhân tử vong chủ yếu ở nhiều quần thể ứng viên. Tuyên bố khoa học của AHA/ACC và hướng dẫn ứng viên của KDIGO mô tả cách các chương trình tiếp cận đánh giá tim mạch. Chủ đề này giải thích khuôn khổ và không phải là chỉ thị để đánh giá hoặc điều trị một ứng viên cụ thể.

Epidemiology

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong bệnh thận giai đoạn cuối, và nguy cơ tử vong tăng lên khi tốc độ lọc cầu thận ước tính giảm, như được tổng hợp trong các đánh giá hệ thống; nguy cơ nền cao này là cơ sở cho việc nhấn mạnh đánh giá tim mạch ở các ứng viên ghép tạng.

Evidence & guidelines

Tuyên bố khoa học của AHA/ACC năm 2012 về đánh giá và quản lý bệnh tim mạch ở các ứng viên ghép thận và gan và hướng dẫn ứng viên KDIGO năm 2020 là các tài liệu tham khảo chính cho đánh giá tim mạch trước cấy ghép. Bối cảnh dịch tễ học đến từ các đánh giá hệ thống liên kết chức năng thận giảm với tử vong do tim mạch (Tonelli, 2006).

Debates

Ai nên trải qua xét nghiệm tim mạch không xâm lấn trước khi cấy ghép?

Giá trị của xét nghiệm gắng sức thường quy so với chọn lọc ở các ứng viên không có triệu chứng đang được tranh luận, do độ nhạy hạn chế của các xét nghiệm không xâm lấn ở quần thể này và lợi ích không chắc chắn của việc tái thông mạch máu trước cấy ghép.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

Tại sao đánh giá tim mạch lại được nhấn mạnh ở các ứng viên ghép tạng?

Các ứng viên mắc bệnh thận hoặc gan giai đoạn cuối có tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành và bệnh tim cấu trúc cao, và các biến cố tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trước và sau cấy ghép, do đó tình trạng tim mạch ảnh hưởng mạnh mẽ đến khả năng đủ điều kiện và an toàn trong phẫu thuật.

Điều này khác với đánh giá tim mạch tiền phẫu tổng quát như thế nào?

Nó áp dụng cho quần thể ứng viên ghép tạng cụ thể, những người có nguy cơ tim mạch cao và một phần liên quan đến urê huyết, cùng với triển vọng ức chế miễn dịch, định hình cách đánh giá tim mạch được xây dựng; đánh giá tim mạch tiền phẫu tổng quát được đề cập như một chủ đề riêng biệt.