Theo dõi và Giám sát Sau Ghép tạng

Theo dõi và giám sát sau ghép tạng là quá trình theo dõi liên tục người nhận tạng và tạng ghép để phát hiện sớm các dấu hiệu thải ghép, nhiễm trùng, bệnh ác tính và độc tính của thuốc khi tạng ghép vẫn đang hoạt động. Quá trình này kết hợp việc theo dõi chức năng tạng ghép, nồng độ thuốc ức chế miễn dịch, kháng thể đặc hiệu của người hiến và giám sát nhiễm trùng, và trong một số trường hợp, sinh thiết theo phác đồ hoặc theo chỉ định được diễn giải dựa trên các tiêu chí bệnh học tiêu chuẩn. Mục tiêu là duy trì chức năng tạng ghép và sức khỏe của người nhận về lâu dài.

Definition

Theo dõi và giám sát sau ghép tạng là quá trình theo dõi có hệ thống người nhận tạng và tạng ghép của họ bằng cách sử dụng các đánh giá lâm sàng, xét nghiệm, miễn dịch và bệnh học để phát hiện sớm thải ghép, nhiễm trùng, độc tính và các biến chứng khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần và lý do của việc giám sát sau ghép tạng: theo dõi chức năng tạng ghép, theo dõi nồng độ thuốc điều trị, giám sát miễn dịch (bao gồm kháng thể đặc hiệu của người hiến), giám sát nhiễm trùng và sinh thiết tạng ghép với diễn giải tiêu chuẩn (Banff) trong ghép thận. Chủ đề này không đi sâu vào các biến chứng cụ thể hoặc cách quản lý chúng (một chủ đề riêng) hoặc giai đoạn đánh giá ứng viên. Nó mô tả những gì được theo dõi và tại sao, chứ không phải lịch trình theo dõi cho từng cá nhân.

Core questions

• Chức năng tạng ghép được theo dõi như thế nào, và những thay đổi nào cần được đánh giá thêm?
• Tại sao nồng độ thuốc ức chế miễn dịch được theo dõi?
• Giám sát miễn dịch và nhiễm trùng nào phát hiện thải ghép và nhiễm trùng cơ hội?
• Vai trò của sinh thiết tạng ghép và các tiêu chí bệnh học tiêu chuẩn là gì?

Key concepts

• Theo dõi chức năng tạng ghép
• Theo dõi nồng độ thuốc điều trị
• Kháng thể đặc hiệu của người hiến (DSA)
• Sinh thiết theo phác đồ và theo chỉ định
• Phân loại Banff
• Giám sát nhiễm trùng cơ hội
• Trạng thái ức chế miễn dịch tổng thể
• Thải ghép dưới lâm sàng

Mechanisms

Giám sát được xây dựng dựa trên thực tế là tổn thương tạng ghép (thải ghép, nhiễm trùng, độc tính của thuốc) có thể không có triệu chứng lâm sàng cho đến khi chức năng bị mất, vì vậy việc theo dõi tìm kiếm các tín hiệu sớm hơn. Các dấu hiệu chức năng tạng ghép và, trong ghép thận, sinh thiết tạng ghép phát hiện thải ghép; phân loại Banff cung cấp các tiêu chí mô học tiêu chuẩn để chẩn đoán và phân độ thải ghép qua trung gian tế bào T và thải ghép qua trung gian kháng thể một cách nhất quán. Theo dõi kháng thể đặc hiệu của người hiến theo dõi đáp ứng miễn dịch dịch thể gây ra thải ghép qua trung gian kháng thể. Theo dõi nồng độ thuốc điều trị giữ cho sự ức chế miễn dịch trong một phạm vi cân bằng giữa thải ghép với độc tính và nhiễm trùng, vì trạng thái ức chế miễn dịch tổng thể chi phối nguy cơ nhiễm trùng.

Clinical relevance

Giám sát nhằm mục đích phát hiện các quá trình đe dọa tạng ghép khi chúng vẫn còn có thể đảo ngược và giữ cho sự ức chế miễn dịch trong một phạm vi an toàn, và các tiêu chí bệnh học tiêu chuẩn giúp chẩn đoán thải ghép có thể so sánh được giữa các trung tâm. Các báo cáo Banff và các đánh giá về thải ghép và nhiễm trùng sau ghép tạng mô tả khuôn khổ giám sát. Chủ đề này giải thích cách thức tổ chức theo dõi và không phải là một chỉ dẫn về việc theo dõi cho từng người nhận.

Epidemiology

Thải ghép và nhiễm trùng là những nguyên nhân hàng đầu gây rối loạn chức năng tạng ghép và bệnh suất ở người nhận, và thải ghép dưới lâm sàng chỉ có thể phát hiện được qua sinh thiết là một phần lý do cho việc giám sát trong một số chương trình. Nguy cơ nhiễm trùng thay đổi theo thời gian với trạng thái ức chế miễn dịch tổng thể, định hình thời điểm giám sát.

Evidence & guidelines

Các báo cáo phân loại Banff (Haas, 2018; Roufosse, 2018) chuẩn hóa việc diễn giải bệnh học tạng ghép được sử dụng trong sinh thiết giám sát, trong khi các đánh giá về thải ghép (Nankivell, 2010) và nhiễm trùng sau ghép tạng (Fishman, 2007) mô tả lý do giám sát miễn dịch và nhiễm trùng.

Debates

Sinh thiết theo phác đồ có cải thiện kết quả không?

Việc sinh thiết theo phác đồ định kỳ ở những người nhận ổn định, có thể phát hiện thải ghép dưới lâm sàng, có cải thiện sự sống còn của tạng ghép về lâu dài đủ để biện minh cho thủ thuật này hay không vẫn còn đang được tranh luận so với sinh thiết theo chỉ định.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

Tại sao nồng độ thuốc ức chế miễn dịch được theo dõi sau khi ghép tạng?

Nhiều thuốc ức chế miễn dịch có phạm vi điều trị hẹp, vì vậy việc theo dõi giúp giữ nồng độ đủ cao để ngăn ngừa thải ghép nhưng đủ thấp để hạn chế độc tính và nguy cơ nhiễm trùng.

Phân loại Banff là gì?

Đây là một hệ thống tiêu chuẩn hóa các tiêu chí mô học để diễn giải sinh thiết tạng ghép, cho phép chẩn đoán và phân độ thải ghép và các tổn thương khác một cách nhất quán giữa các trung tâm ghép tạng.