Sàng lọc Sốt và Nhiễm trùng

Sốt là tình trạng tăng thân nhiệt có điều hòa do phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng, viêm hoặc các tác nhân gây hại khác, và đây là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân đến khám tại các cơ sở cấp cứu. Sàng lọc bệnh nhân sốt ngay từ đầu có nghĩa là quyết định, trước khi biết chẩn đoán, ai có thể bị nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng huyết và ai có thể an toàn đi theo một lộ trình ít khẩn cấp hơn.

Definition

Việc nhận biết thân nhiệt tăng cao như một dấu hiệu của phản ứng cơ thể và việc đánh giá ban đầu có cấu trúc được sử dụng để xác định các bệnh nhân cấp tính có thể bị nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng huyết trước khi thiết lập chẩn đoán xác định.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của sốt như một phản ứng của cơ thể, việc giải thích sốt trong các biểu hiện cấp tính không rõ nguyên nhân, và logic sàng lọc được sử dụng để phát hiện khả năng nhiễm trùng nghiêm trọng và nhiễm trùng huyết tại khu vực phân loại bệnh. Chủ đề này coi sàng lọc sốt và nhiễm trùng như một chủ đề tham khảo trong đánh giá cấp tính; nó không phải là một phác đồ để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ bệnh nhân sốt cụ thể nào.

Core questions

• Sốt đại diện cho điều gì về mặt sinh lý, và tại sao nó lại đi kèm với rất nhiều bệnh cấp tính?
• Làm thế nào để phân biệt một trường hợp sốt có nguy cơ thấp với nguy cơ cao trước khi biết chẩn đoán?
• Làm thế nào để nhận biết nhiễm trùng và rối loạn chức năng cơ quan trong sàng lọc ban đầu?

Key concepts

• Sốt như một phản ứng được điều hòa của cơ thể
• Chất gây sốt (Pyrogen) và điểm đặt vùng dưới đồi
• Biểu hiện sốt không rõ nguyên nhân
• Nhận biết nhiễm trùng huyết
• Sàng lọc rối loạn chức năng cơ quan
• Ổ nhiễm trùng

Mechanisms

Sốt là tình trạng tăng điểm đặt nhiệt độ vùng dưới đồi được điều hòa tích cực, do các chất gây sốt (pyrogen) được giải phóng trong quá trình nhiễm trùng và viêm gây ra, chứ không phải là tình trạng quá nhiệt thụ động. Sự tăng nhiệt độ sau đó là một phần của phản ứng rộng hơn của cơ thể mà, khi bị rối loạn điều hòa trong bối cảnh nhiễm trùng, có thể tiến triển thành nhiễm trùng huyết — được định nghĩa trong đồng thuận hiện tại là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng rối loạn điều hòa của cơ thể đối với nhiễm trùng. Vì bản thân sốt là không đặc hiệu, sàng lọc ban đầu kết hợp nhiệt độ với các tín hiệu sinh lý khác và bối cảnh lâm sàng để ước tính xác suất và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng tiềm ẩn.

Clinical relevance

Cách sàng lọc bệnh nhân sốt tại khu vực phân loại bệnh định hình việc các trường hợp nào được ưu tiên đánh giá khẩn cấp và trường hợp nào theo các lộ trình tiêu chuẩn. Mục này mô tả sinh lý học của sốt và logic sàng lọc nhiễm trùng như một chủ đề tham khảo; nó không cung cấp ngưỡng, hướng dẫn kháng sinh hoặc khuyến nghị điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Sốt và bệnh sốt chiếm một phần đáng kể các lượt khám cấp cứu và chăm sóc cấp tính ban đầu ở mọi lứa tuổi, và hầu hết đều tự giới hạn; thách thức của sàng lọc là xác định số ít bệnh nhân bị nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng huyết đang tiến triển. Việc định nghĩa lại nhiễm trùng huyết vào năm 2016 đã định hình lại cách các bác sĩ lâm sàng hình dung về giai đoạn nghiêm trọng của phổ bệnh này.

Evidence & guidelines

Các định nghĩa đồng thuận như Sepsis-3 định hình cách nhận biết rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến nhiễm trùng, và các đánh giá về sinh lý bệnh của sốt cung cấp thông tin để giải thích phản ứng sốt. Các thang điểm sinh lý tổng hợp được xác nhận cho tình trạng xấu đi góp phần vào cách phân tầng bệnh nhân sốt trong đánh giá ban đầu. Phần lớn tài liệu hỗ trợ dựa trên đồng thuận và đánh giá hơn là dựa trên thử nghiệm lâm sàng.

History

Sốt đã được công nhận là dấu hiệu của bệnh tật từ thời cổ đại, nhưng sự hiểu biết hiện đại về nó như một phản ứng của cơ thể được điều hòa tích cực, qua trung gian cytokine, đã phát triển thông qua các công trình nghiên cứu về chất gây sốt (pyrogen) trong thế kỷ XX. Khung khái niệm về nhiễm trùng nghiêm trọng đã phát triển từ hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) của những năm 1990 đến định nghĩa Sepsis-3 tập trung vào rối loạn chức năng cơ quan vào năm 2016, thay đổi cách khái niệm hóa mức độ nghiêm trọng của sốt ngay từ đầu.

Debates

Làm thế nào để sàng lọc nhiễm trùng nghiêm trọng khi sốt là không đặc hiệu?

Bản thân sốt kém phân biệt giữa bệnh nghiêm trọng và bệnh tự giới hạn, vì vậy sàng lọc phải kết hợp nhiệt độ với các tín hiệu sinh lý và lâm sàng khác; sự kết hợp nào tốt nhất để xác định nhiễm trùng huyết ngay từ đầu vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu và được định hình lại bởi khung Sepsis-3.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

Bản thân sốt có gây hại không?

Sốt chủ yếu là một thành phần được điều hòa của phản ứng cơ thể chứ không phải là một bệnh lý; ý nghĩa của nó trong chăm sóc cấp tính chủ yếu đến từ những gì nó báo hiệu về một quá trình nhiễm trùng hoặc viêm tiềm ẩn có thể xảy ra, đó là lý do tại sao sàng lọc tập trung vào việc xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng.

Tại sao chỉ sốt thôi không thể cho biết bệnh có nghiêm trọng không?

Sốt là không đặc hiệu và đi kèm với nhiều bệnh tự giới hạn, vì vậy sàng lọc ban đầu kết hợp nhiệt độ với các tín hiệu sinh lý khác và bối cảnh lâm sàng để ước tính xác suất nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng huyết.