Đánh giá nguy cơ hít sặc và các quy trình an toàn

Hít sặc xảy ra khi thức ăn, chất lỏng hoặc dịch tiết đi qua dưới mức dây thanh âm vào đường thở. Việc xác định ai có nguy cơ – và thực hiện điều đó trước khi ăn uống không an toàn qua đường miệng – là một mục tiêu trọng tâm trong chăm sóc chứng khó nuốt. Đánh giá bao gồm từ sàng lọc nuốt tại giường đến các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ như chụp X-quang nuốt có cản quang (videofluoroscopy) và nội soi sợi quang đánh giá nuốt (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing), thường được mô tả bằng các thang điểm đánh giá tiêu chuẩn hóa.

Definition

Đánh giá nguy cơ hít sặc là quá trình đánh giá khả năng vật chất đi vào đường thở trong hoặc xung quanh quá trình nuốt, sử dụng các công cụ sàng lọc, khám nuốt lâm sàng (tại giường) và các phương pháp bằng dụng cụ (chụp X-quang nuốt có cản quang, nội soi sợi quang đánh giá nuốt), thường được mô tả bằng các thang điểm xâm nhập-hít sặc tiêu chuẩn hóa.

Scope

Mục này đề cập đến việc đánh giá nguy cơ hít sặc và cơ sở an toàn đằng sau các quy trình sàng lọc chứng khó nuốt. Nó phân biệt sàng lọc với đánh giá chẩn đoán bằng dụng cụ, giới thiệu các khái niệm về xâm nhập (penetration) và hít sặc (aspiration) cùng các thang điểm được sử dụng để đánh giá chúng, và giải thích tại sao hít sặc thầm lặng (silent aspiration) làm phức tạp việc đánh giá tại giường. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm đánh giá; nó không phải là một quy trình để đánh giá hoặc cho phép bất kỳ cá nhân nào ăn uống qua đường miệng.

Core questions

• Điều gì phân biệt xâm nhập đường thở với hít sặc?
• Sàng lọc nuốt khác với đánh giá bằng dụng cụ như thế nào?
• Tại sao hít sặc thầm lặng hạn chế việc đánh giá tại giường?
• Chụp X-quang nuốt có cản quang và FEES được sử dụng như thế nào để đánh giá an toàn nuốt?
• Tại sao các hướng dẫn khuyến nghị sàng lọc chứng khó nuốt trước khi ăn uống qua đường miệng sau đột quỵ?

Key concepts

• Xâm nhập so với hít sặc
• Hít sặc thầm lặng
• Sàng lọc chứng khó nuốt
• Khám nuốt lâm sàng (tại giường)
• Nghiên cứu nuốt bằng chụp X-quang có cản quang (VFSS)
• Nội soi sợi quang đánh giá nuốt (FEES)
• Thang điểm Xâm nhập-Hít sặc
• Nguy cơ viêm phổi hít

Mechanisms

Vật chất có thể đi vào tiền đình thanh quản (xâm nhập) và có thể đi qua dưới dây thanh âm (hít sặc) trước, trong hoặc sau khi nuốt, tùy thuộc vào cơ chế bảo vệ nào bị lỗi – ví dụ như khởi phát nuốt hầu bị chậm, đóng thanh quản không hoàn toàn, hoặc dịch tiết sau nuốt tràn vào đường thở. Khi hít sặc không gây ra ho rõ ràng hoặc khó chịu, nó được gọi là hít sặc thầm lặng, và có thể không được phát hiện tại giường, đây là một lý do chính khiến việc đánh giá bằng dụng cụ được sử dụng. Chụp X-quang nuốt có cản quang chụp ảnh quá trình nuốt bằng X-quang và nội soi sợi quang đánh giá trực tiếp hầu và thanh quản; Thang điểm Xâm nhập-Hít sặc (Penetration-Aspiration Scale) cung cấp một cách tiêu chuẩn hóa để đánh giá độ sâu và phản ứng với sự xâm nhập đường thở được thấy trong các cuộc kiểm tra này (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

Hít sặc có liên quan đến viêm phổi hít, đặc biệt ở người lớn tuổi và người lớn bị tổn thương thần kinh, và việc xác định nguy cơ hỗ trợ các quyết định về cách quản lý việc ăn uống; vì lý do này, các hướng dẫn về đột quỵ cấp tính khuyến nghị sàng lọc chứng khó nuốt trước khi ăn uống qua đường miệng. Mục này mô tả các khái niệm đánh giá và lý do cho các quy trình sàng lọc; nó không quy định cách đánh giá hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào, đó là vai trò của các bác sĩ lâm sàng có trình độ (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Hít sặc và viêm phổi hít là những biến chứng phổ biến của chứng khó nuốt, đặc biệt sau đột quỵ và ở người lớn tuổi yếu ớt, và tỷ lệ hít sặc được phát hiện cao hơn khi đánh giá bằng dụng cụ so với sàng lọc tại giường do hít sặc thầm lặng. Tổng hợp hệ thống sau đột quỵ báo cáo gánh nặng đáng kể của chứng khó nuốt và các biến chứng phổi liên quan (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

Đánh giá bằng dụng cụ về an toàn nuốt đã mở rộng vào cuối thế kỷ XX: nội soi sợi quang đánh giá nuốt được giới thiệu như một thủ thuật lâm sàng vào năm 1988, bổ sung cho nghiên cứu nuốt bằng chụp X-quang có cản quang, và Thang điểm Xâm nhập-Hít sặc (1996) đã cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một đánh giá tiêu chuẩn hóa về sự xâm nhập đường thở. Việc nhận biết hít sặc thầm lặng và các hậu quả về phổi của chứng khó nuốt đã dẫn đến việc đưa sàng lọc nuốt vào chăm sóc đột quỵ cấp tính (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa xâm nhập và hít sặc là gì?

Xâm nhập là sự đi vào của vật chất vào tiền đình thanh quản đến nhưng không vượt quá dây thanh âm, trong khi hít sặc là sự đi qua của vật chất dưới mức dây thanh âm vào đường thở. Các thang điểm tiêu chuẩn hóa như Thang điểm Xâm nhập-Hít sặc đánh giá điều này trong các cuộc kiểm tra bằng dụng cụ.

Hít sặc thầm lặng là gì?

Hít sặc thầm lặng là hít sặc xảy ra mà không có ho rõ ràng hoặc dấu hiệu khó chịu. Vì nó có thể bị bỏ sót tại giường, nên việc đánh giá bằng dụng cụ như chụp X-quang nuốt có cản quang hoặc nội soi sợi quang đánh giá nuốt được sử dụng để phát hiện nó.