Đánh giá nuốt và khó nuốt

Đánh giá nuốt và khó nuốt là việc đánh giá mức độ an toàn và hiệu quả của việc một người di chuyển thức ăn, chất lỏng và nước bọt từ miệng qua hầu và thực quản, nhằm xác định bất kỳ khó khăn nào khi nuốt (khó nuốt) và các hậu quả của nó như thức ăn lọt vào đường thở hoặc hít sặc. Các nhà bệnh học ngôn ngữ trị liệu kết hợp khám lâm sàng với các thủ thuật bằng dụng cụ để mô tả sinh lý học nuốt và mức độ an toàn của việc ăn uống qua đường miệng.

Definition

Đánh giá nuốt là việc đánh giá lâm sàng và bằng dụng cụ các giai đoạn miệng, hầu và thực quản của quá trình nuốt để phát hiện và mô tả chứng khó nuốt, bao gồm sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của việc thức ăn lọt vào đường thở hoặc hít sặc.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của đánh giá nuốt: khám lâm sàng (tại giường), các phương pháp bằng dụng cụ như nghiên cứu nuốt bằng huỳnh quang video và đánh giá nuốt bằng nội soi sợi quang, và các thang đo kết quả tiêu chuẩn hóa được sử dụng để phân loại mức độ bảo vệ đường thở. Nó cũng phác thảo các giai đoạn nuốt mà việc đánh giá nhắm đến. Đây là một tài liệu tham khảo về các phương pháp đánh giá, không phải là một quy trình để đánh giá hoặc quản lý việc nuốt của một cá nhân.

Core questions

• Giai đoạn nào của quá trình nuốt bị suy giảm, và sự suy giảm đó đe dọa sự an toàn hoặc hiệu quả như thế nào?
• Khi nào khám lâm sàng là đủ, và khi nào cần nghiên cứu bằng dụng cụ để hình dung quá trình nuốt?
• Mức độ nghiêm trọng của sự tổn thương đường thở được phân loại đáng tin cậy giữa các nhà quan sát và theo thời gian như thế nào?
• Mỗi phương pháp bằng dụng cụ có thể cho thấy điều gì mà các phương pháp khác không thể?

Key concepts

• Các giai đoạn miệng, hầu và thực quản của quá trình nuốt
• Khám nuốt lâm sàng (tại giường)
• Nghiên cứu nuốt bằng huỳnh quang video (VFSS)
• Đánh giá nuốt bằng nội soi sợi quang (FEES)
• Xâm nhập và hít sặc
• Thang đo Xâm nhập-Hít sặc
• Hít sặc thầm lặng
• An toàn và hiệu quả khi nuốt

Mechanisms

Đánh giá bắt đầu bằng khám lâm sàng về tiền sử bệnh, cấu trúc và chức năng miệng, và các lần nuốt thử, từ đó đưa ra các giả thuyết về mức độ an toàn khi nuốt. Vì hít sặc có thể không có triệu chứng và giai đoạn hầu không thể quan sát trực tiếp tại giường, nên việc đánh giá bằng dụng cụ thường được yêu cầu: nghiên cứu nuốt bằng huỳnh quang video chụp ảnh bolus di chuyển bằng X-quang, trong khi đánh giá nội soi sợi quang trực tiếp hình dung hầu và thanh quản (Logemann, 1984). Các phát hiện được mô tả về dòng chảy của bolus, cặn thức ăn và bảo vệ đường thở, và độ sâu cũng như mức độ làm sạch vật chất đi vào đường thở được phân loại bằng Thang đo Xâm nhập-Hít sặc (Penetration-Aspiration Scale), một thang đo thứ tự mà các loại của nó phân biệt bảo vệ đường thở bình thường với bất thường (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Khó nuốt có thể ảnh hưởng đến dinh dưỡng, hydrat hóa và an toàn đường thở, vì vậy việc đánh giá chính xác là cơ sở cho các quyết định về cách một người ăn và uống. Mục này mô tả các phương pháp được sử dụng để đánh giá và phân loại việc nuốt và thông tin mà chúng mang lại; đây là một định hướng tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về chế độ ăn uống, chẩn đoán hoặc quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Thang đo Xâm nhập-Hít sặc cung cấp một phân loại thứ tự tiêu chuẩn hóa về sự xâm nhập đường thở trong quá trình nghiên cứu nuốt bằng dụng cụ, với bằng chứng cho thấy các loại của nó phân biệt bảo vệ đường thở bình thường với bất thường (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Các mô tả cơ bản về đánh giá nuốt đã thiết lập khám lâm sàng và vai trò của hình ảnh học bằng dụng cụ trong việc xác định giai đoạn và bản chất của suy giảm chức năng (Logemann, 1984).

History

Nghiên cứu lâm sàng có hệ thống về rối loạn nuốt đã mở rộng vào cuối thế kỷ XX, với công trình của Logemann thiết lập một khuôn khổ để đánh giá và sử dụng huỳnh quang video để hình dung giai đoạn hầu (Logemann, 1984). Việc giới thiệu Thang đo Xâm nhập-Hít sặc vào năm 1996 đã mang lại cho lĩnh vực này một cách có thể tái tạo để phân loại sự xâm nhập đường thở, hỗ trợ mô tả nhất quán hơn giữa các nhà lâm sàng và các nghiên cứu (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Khi nào nên thực hiện đánh giá bằng dụng cụ thay vì chỉ dựa vào khám lâm sàng?

Khám lâm sàng không thể phát hiện đáng tin cậy tình trạng hít sặc thầm lặng hoặc trực tiếp quan sát sinh lý học hầu, vì vậy nghiên cứu bằng dụng cụ thường được khuyến nghị khi an toàn đường thở bị nghi ngờ; ngưỡng thích hợp để chuyển từ đánh giá lâm sàng sang đánh giá bằng dụng cụ vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đánh giá nuốt lâm sàng và đánh giá nuốt bằng dụng cụ là gì?

Khám lâm sàng (tại giường) đánh giá tiền sử bệnh, chức năng miệng và các lần nuốt thử bằng cách quan sát, trong khi nghiên cứu bằng dụng cụ (như huỳnh quang video hoặc nội soi) trực tiếp hình dung quá trình nuốt, điều này cần thiết để phát hiện hít sặc thầm lặng và các vấn đề ở giai đoạn hầu.

Thang đo Xâm nhập-Hít sặc đo lường điều gì?

Đây là một thang đo thứ tự phân loại mức độ sâu mà vật chất đi vào đường thở trong quá trình nuốt và liệu nó có được làm sạch hay không, cung cấp một cách tiêu chuẩn hóa để mô tả mức độ nghiêm trọng của sự tổn thương đường thở được quan sát trong đánh giá bằng dụng cụ.