Đánh giá rủi ro và Can thiệp khủng hoảng
Đánh giá rủi ro và can thiệp khủng hoảng là lĩnh vực điều dưỡng sức khỏe tâm thần liên quan đến việc nhận biết, đánh giá và ứng phó với nguy cơ gây hại cấp tính ở những người đang trải qua khủng hoảng tâm lý. Lĩnh vực này kết hợp việc đánh giá có cấu trúc về nguy cơ tự tử, tự gây hại và bạo lực với phản ứng lâm sàng tức thời, có giới hạn thời gian nhằm giữ an toàn cho người bệnh và những người khác, đồng thời khôi phục khả năng đối phó thông thường của người bệnh.
Definition
Đánh giá rủi ro là việc thu thập và cân nhắc thông tin một cách có hệ thống để ước tính khả năng và bản chất của tổn hại; can thiệp khủng hoảng là phản ứng lâm sàng ngắn gọn, tập trung được thực hiện khi khả năng đối phó của một người bị quá tải, nhằm mục đích đảm bảo an toàn, ổn định và trở lại chức năng cơ bản.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách các điều dưỡng viên sức khỏe tâm thần đánh giá rủi ro cấp tính (đối với bản thân và người khác), cách khái niệm hóa khủng hoảng ngắn hạn, và bối cảnh pháp lý và đạo đức trong đó việc chăm sóc không tự nguyện đôi khi xảy ra. Nó nhóm năm chủ đề: đánh giá nguy cơ tự tử, tự gây hại và tự gây thương tích không tự tử, đánh giá và quản lý nguy cơ bạo lực, khủng hoảng tâm thần cấp tính và giảm leo thang, và cam kết không tự nguyện và các vấn đề pháp lý. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách hiểu rủi ro và khủng hoảng, không phải là một quy trình để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Thông tin nào phân biệt đánh giá rủi ro có cấu trúc với dự đoán đơn giản về người sẽ bị tổn hại?
- Phản ứng khủng hoảng có giới hạn thời gian khác với điều trị liên tục một rối loạn tâm thần như thế nào?
- Phán đoán lâm sàng, mối quan hệ trị liệu và thẩm quyền pháp lý giao nhau ở đâu khi một người đang gặp nguy cơ cấp tính?
Key concepts
- Phán đoán lâm sàng có cấu trúc
- Rủi ro cấp tính so với rủi ro mãn tính
- Các yếu tố bảo vệ và rủi ro
- Sự tham gia trị liệu và an toàn
- Can thiệp ít hạn chế nhất
- Nghĩa vụ chăm sóc và luật sức khỏe tâm thần
Key theories
- Lý thuyết khủng hoảng
- Khủng hoảng được định hình là một trạng thái mất cân bằng tự giới hạn trong đó khả năng đối phó thông thường thất bại trước khi các yếu tố cân bằng giải quyết vấn đề của người bệnh (nhận thức về sự kiện, hỗ trợ tình huống, cơ chế đối phó) được khôi phục; mô hình này làm nền tảng cho can thiệp khủng hoảng ngắn gọn, tập trung.
Mechanisms
Trong tất cả các chủ đề của mình, lĩnh vực này chia sẻ một logic chung: thông tin được thu thập từ người bệnh, tiền sử và tình huống tức thời; thông tin đó được cấu trúc dựa trên các yếu tố rủi ro và bảo vệ đã biết thay vì đọc từ một điểm số duy nhất; và một phản ứng cân xứng, ít hạn chế nhất sẽ được thực hiện sau đó. Can thiệp khủng hoảng coi trạng thái cấp tính là có giới hạn thời gian và nhằm mục đích tái thiết lập khả năng đối phó hơn là cung cấp điều trị dứt điểm cho một rối loạn tiềm ẩn.
Clinical relevance
Rủi ro cấp tính và khủng hoảng được gặp phải trong các khoa cấp cứu, khoa nội trú và các cơ sở sức khỏe tâm thần cộng đồng, và việc đánh giá có cấu trúc là một phần trong cách các điều dưỡng viên mô tả và ghi lại rủi ro. Tổng quan này giải thích cách lĩnh vực này khái niệm hóa rủi ro và khủng hoảng; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán, lập kế hoạch an toàn hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Tự tử, tự gây hại và gây hấn trong bệnh viện là những lý do tái diễn cho các biểu hiện khủng hoảng sức khỏe tâm thần trên phạm vi quốc tế, và chúng chiếm một phần đáng kể trong khối lượng công việc điều dưỡng tâm thần cấp tính; sự phân bố và xu hướng của chúng được trình bày chi tiết trong các chủ đề riêng lẻ thay vì tóm tắt ở đây.
Evidence & guidelines
Bằng chứng cho lĩnh vực này bao gồm các công cụ đánh giá rủi ro có cấu trúc, các đánh giá về phản ứng khủng hoảng và hướng dẫn quốc gia như hướng dẫn của NICE về quản lý tự gây hại. Các tài liệu nhất quán cảnh báo rằng các công cụ đánh giá rủi ro hỗ trợ, nhưng không thay thế, phán đoán và sự tham gia của lâm sàng.
History
Can thiệp khủng hoảng hiện đại phát triển từ tâm thần học cộng đồng và phòng ngừa giữa thế kỷ 20, nơi khủng hoảng được định hình lại như một phản ứng bình thường, có giới hạn thời gian đối với căng thẳng quá mức có thể được hỗ trợ ngắn gọn. Đánh giá rủi ro có cấu trúc phát triển sau đó khi các dịch vụ tìm cách làm cho việc đánh giá tự tử và bạo lực trở nên có hệ thống và có thể kiểm toán hơn.
Debates
- Có thể dự đoán rủi ro, hay chỉ có thể đánh giá?
- Có một cuộc tranh luận kéo dài về việc liệu các công cụ đánh giá rủi ro có dự đoán có ý nghĩa về người sẽ bị tổn hại ở cấp độ cá nhân hay không, hay giá trị của chúng nằm ở việc cấu trúc sự tham gia, xây dựng và lập kế hoạch chăm sóc hơn là dự đoán.
Key figures
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
Related topics
Seminal works
- aguilera-1998
- bolton-2015
Frequently asked questions
- Đánh giá rủi ro có giống với việc dự đoán ai sẽ cố gắng tự tử hoặc trở nên bạo lực không?
- Không. Thực hành đương đại coi đánh giá rủi ro có cấu trúc là một cách để tổ chức thông tin liên quan và hướng dẫn chăm sóc, chứ không phải là một dự đoán chính xác ở cấp độ cá nhân về tổn hại trong tương lai.
- Can thiệp khủng hoảng khác với điều trị sức khỏe tâm thần liên tục như thế nào?
- Can thiệp khủng hoảng ngắn gọn và có giới hạn thời gian, tập trung vào an toàn tức thì và khôi phục khả năng đối phó trong thời kỳ mất cân bằng cấp tính, trong khi điều trị liên tục giải quyết một rối loạn tiềm ẩn trong một thời gian dài hơn.