Đánh giá và quản lý nguy cơ bạo lực

Đánh giá và quản lý nguy cơ bạo lực là việc đánh giá nguy cơ gây hại cho người khác của một người cùng với việc lập kế hoạch cần thiết để giảm thiểu nguy cơ đó. Trong điều dưỡng sức khỏe tâm thần, nó dựa vào phán đoán chuyên môn có cấu trúc, trong đó các yếu tố đã được xác thực được cân nhắc cùng với kiến thức lâm sàng về cá nhân, và dựa vào các công cụ ngắn hạn để cảnh báo nguy cơ sắp xảy ra tại các khoa.

Definition

Đánh giá nguy cơ bạo lực là ước tính có cấu trúc về khả năng và bản chất gây hại cho người khác của một người, tích hợp các yếu tố nguy cơ được hỗ trợ bằng thực nghiệm với công thức lâm sàng; quản lý nguy cơ là việc lập kế hoạch can thiệp liên kết nhằm giảm thiểu nguy cơ đó.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở khái niệm của đánh giá nguy cơ bạo lực có cấu trúc, sự tương phản giữa phán đoán không có cấu trúc, tính điểm theo thống kê, và phán đoán chuyên môn có cấu trúc, vai trò của các yếu tố tĩnh và động, và các công cụ nguy cơ nội trú ngắn hạn. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục về cách đánh giá nguy cơ bạo lực, không phải hướng dẫn vận hành để xử lý một sự cố gây hấn.

Core questions

• Phán đoán chuyên môn có cấu trúc khác với ý kiến lâm sàng không có cấu trúc và dự đoán thuần túy theo thống kê như thế nào?
• Những yếu tố tĩnh và động nào được cân nhắc khi đánh giá nguy cơ bạo lực?
• Vai trò của các công cụ nguy cơ ngắn hạn, tại khoa là gì?

Key concepts

• Phán đoán chuyên môn có cấu trúc
• Dự đoán theo thống kê so với lâm sàng
• Các yếu tố nguy cơ tĩnh và động
• Các công cụ nguy cơ khoa ngắn hạn
• Công thức nguy cơ và kế hoạch quản lý
• Tỷ lệ cơ bản và dương tính giả

Key theories

Phán đoán chuyên môn có cấu trúc

Nguy cơ được đánh giá bằng cách xếp hạng có hệ thống một tập hợp các yếu tố được hỗ trợ bằng thực nghiệm (chẳng hạn như những yếu tố trong kế hoạch HCR-20) và sau đó hình thành một công thức lâm sàng tổng thể, thay vì dựa vào phán đoán không được hỗ trợ hoặc một điểm thống kê cố định.

Mechanisms

Các phương pháp tiếp cận có cấu trúc chỉ định một tập hợp các yếu tố lịch sử (tĩnh), lâm sàng và quản lý nguy cơ (động) mà người đánh giá xếp hạng và tích hợp vào một phán đoán tổng thể; điều này nhằm kết hợp tính nhất quán của các phương pháp thống kê với tính nhạy cảm theo ngữ cảnh của công thức lâm sàng. Các công cụ ngắn hạn tập trung vào các dấu hiệu động, có thể quan sát được để cảnh báo hành vi gây hấn sắp xảy ra tại các đơn vị nội trú, hỗ trợ các phản ứng phòng ngừa hơn là dự đoán dài hạn.

Clinical relevance

Đánh giá và quản lý nguy cơ gây hại cho người khác là một phần của điều dưỡng sức khỏe tâm thần nội trú và pháp y, và các công cụ có cấu trúc định hình cách nguy cơ được ghi lại và truyền đạt. Mục này giải thích cơ sở khái niệm và bằng chứng; nó không phải là một giao thức và không đưa ra hướng dẫn để quản lý một bệnh nhân hoặc sự cố cụ thể.

Epidemiology

Gây hấn nội trú là một thách thức phổ biến tại các khoa tâm thần cấp tính và là tiền thân thường xuyên của các biện pháp cưỡng chế như cách ly; các thử nghiệm đánh giá nguy cơ có cấu trúc ngắn hạn đã xem xét liệu việc đánh giá có hệ thống có thể giảm thiểu các biện pháp đó hay không.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu xác nhận các kế hoạch có cấu trúc, các thử nghiệm công cụ khoa ngắn hạn và các hướng dẫn quốc gia như hướng dẫn của NICE về bạo lực và gây hấn cung cấp thông tin cho thực hành; tài liệu lưu ý rằng tính hợp lệ dự đoán ở cấp độ nhóm không chuyển thành dự đoán cá nhân chính xác.

History

Đánh giá nguy cơ bạo lực đã trải qua các thế hệ liên tiếp: từ ý kiến lâm sàng không có cấu trúc, đến các công cụ thống kê, đến các kế hoạch phán đoán chuyên môn có cấu trúc được phát triển trong tâm thần học pháp y và tổng quát từ những năm 1990, với sự chú ý sau này đến các công cụ động, ngắn hạn cho các cơ sở nội trú.

Debates

Dự đoán theo thống kê so với phán đoán chuyên môn có cấu trúc

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc liệu các công cụ thống kê cố định hay các kế hoạch phán đoán chuyên môn có cấu trúc hỗ trợ thực hành tốt hơn, và về mức độ mà cả hai có thể dự đoán bạo lực cho một cá nhân với tỷ lệ cơ bản thấp và tỷ lệ dương tính giả cao.

Key figures

• Kevin Douglas
• Christopher Webster

Seminal works

• douglas-1999
• van-de-sande-2011

Frequently asked questions

Các công cụ nguy cơ bạo lực có thể dự đoán ai sẽ trở nên bạo lực không?

Chúng hoạt động khá tốt ở cấp độ nhóm nhưng bị hạn chế đối với dự đoán cá nhân vì bạo lực tương đối hiếm và dương tính giả phổ biến; chúng được sử dụng để cấu trúc đánh giá và quản lý, không phải để đưa ra các dự đoán chắc chắn.

Phán đoán chuyên môn có cấu trúc là gì?

Đó là một phương pháp mà một bác sĩ lâm sàng xếp hạng có hệ thống một tập hợp các yếu tố nguy cơ dựa trên bằng chứng đã được xác định và sau đó hình thành một công thức tổng thể, kết hợp tính nhất quán với ngữ cảnh lâm sàng.