Tích hợp sức khỏe hành vi trong chăm sóc ban đầu

Tích hợp sức khỏe hành vi trong chăm sóc ban đầu là việc tổ chức các dịch vụ sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây nghiện trong các cơ sở y tế tổng quát để việc phát hiện, điều trị và theo dõi các tình trạng hành vi phổ biến diễn ra song song với chăm sóc thể chất. Hình thức có bằng chứng tốt nhất của nó, mô hình chăm sóc hợp tác, bổ sung quản lý ca bệnh có hệ thống và tư vấn chuyên khoa vào chăm sóc ban đầu để thu hẹp khoảng cách giữa việc phát hiện một tình trạng và điều trị hiệu quả.

Definition

Tích hợp sức khỏe hành vi trong chăm sóc ban đầu là việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây nghiện một cách phối hợp trong các cơ sở y tế tổng quát, thường thông qua chăm sóc hợp tác dựa trên nhóm kết hợp các bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu, một quản lý chăm sóc và tư vấn chuyên khoa.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao sức khỏe hành vi được tích hợp vào chăm sóc ban đầu, mô hình chăm sóc hợp tác và các yếu tố cốt lõi của nó (chăm sóc dựa trên đo lường, do nhóm thực hiện, tập trung vào quần thể), và bằng chứng cho thấy việc tích hợp cải thiện kết quả đối với trầm cảm và lo âu. Đây là một mục tham khảo về tổ chức dịch vụ, không phải là một quy trình để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Việc tích hợp sức khỏe hành vi vào chăm sóc ban đầu cải thiện việc phát hiện và điều trị như thế nào?
• Các yếu tố thiết yếu của mô hình chăm sóc hợp tác là gì?
• Đối với những tình trạng nào thì bằng chứng về việc tích hợp là mạnh nhất?

Key concepts

• Mô hình chăm sóc hợp tác
• Vai trò của quản lý chăm sóc
• Chăm sóc dựa trên đo lường
• Chăm sóc theo từng bước và điều trị theo mục tiêu
• Tư vấn tâm thần
• Mô hình Chăm sóc Mãn tính

Mechanisms

Việc tích hợp liên kết sàng lọc với hành động bằng cách bổ sung cấu trúc mà chăm sóc ban đầu một mình thường thiếu: một quản lý chăm sóc theo dõi một nhóm bệnh nhân, theo dõi các triệu chứng bằng các công cụ dựa trên đo lường, hỗ trợ tuân thủ và tăng cường hoặc thay đổi điều trị khi bệnh nhân không cải thiện, trong khi một bác sĩ tâm thần tư vấn đưa ra lời khuyên về các trường hợp mà không yêu cầu chuyển tuyến. Cách tiếp cận dựa trên nhóm, tập trung vào quần thể này thể hiện Mô hình Chăm sóc Mãn tính được áp dụng cho sức khỏe tâm thần, và nó là cơ chế tổ chức mà qua đó việc phát hiện chuyển thành cải thiện có thể đo lường được chứ không chỉ là nhận dạng đơn thuần.

Clinical relevance

Các mô hình chăm sóc tích hợp và hợp tác cung cấp thông tin về cách các hệ thống y tế tổ chức việc phát hiện và điều trị các tình trạng hành vi phổ biến trong các cơ sở tổng quát. Mục này mô tả mô hình và bằng chứng của nó ở cấp độ tham khảo; nó mang tính giáo dục và không chỉ đạo việc chăm sóc bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các rối loạn tâm thần phổ biến thường được phát hiện lần đầu tiên trong chăm sóc ban đầu, nơi bệnh không được điều trị và điều trị không đầy đủ là phổ biến. Các thử nghiệm ngẫu nhiên và một đánh giá hệ thống của Cochrane chỉ ra rằng chăm sóc hợp tác cải thiện kết quả trầm cảm và lo âu so với chăm sóc thông thường, cung cấp cơ sở bằng chứng mạnh mẽ nhất cho việc tích hợp sức khỏe hành vi và thúc đẩy việc áp dụng nó trong nhiều hệ thống y tế.

History

Việc tích hợp phát triển từ công trình về Mô hình Chăm sóc Mãn tính vào những năm 1990, đã định hình lại trầm cảm như một tình trạng mãn tính có thể quản lý được trong chăm sóc ban đầu thông qua việc theo dõi chủ động, có tổ chức. Thử nghiệm IMPACT về chăm sóc hợp tác cho bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi, được báo cáo vào năm 2002, đã chứng minh những cải thiện đáng kể về kết quả, và một đánh giá của Cochrane năm 2012 đã củng cố bằng chứng về trầm cảm và lo âu, thiết lập chăm sóc hợp tác như mô hình dựa trên bằng chứng chính cho việc tích hợp sức khỏe hành vi.

Debates

Làm thế nào để duy trì và mở rộng chăm sóc hợp tác?

Mặc dù chăm sóc hợp tác được hỗ trợ tốt bởi các thử nghiệm, nhưng sự phụ thuộc của nó vào các quản lý chăm sóc, theo dõi dựa trên đo lường và tư vấn tâm thần đặt ra câu hỏi về tài chính, lực lượng lao động và tính trung thực khi mở rộng ra ngoài các thiết lập nghiên cứu.

Key figures

• Jurgen Unutzer
• Wayne Katon
• Edward Wagner
• Simon Gilbody

Seminal works

• unutzer-2002
• archer-2012

Frequently asked questions

Mô hình chăm sóc hợp tác là gì?

Đây là một cách tiếp cận dựa trên nhóm, định hướng đo lường, trong đó một quản lý chăm sóc theo dõi và hỗ trợ bệnh nhân một cách có hệ thống trong chăm sóc ban đầu trong khi một bác sĩ tâm thần tư vấn đưa ra lời khuyên về điều trị, cho phép nhiều tình trạng hành vi được quản lý mà không cần chuyển tuyến.

Tại sao phải tích hợp sức khỏe hành vi vào chăm sóc ban đầu?

Các rối loạn tâm thần phổ biến thường được phát hiện lần đầu tiên trong chăm sóc ban đầu nhưng không được điều trị đầy đủ; việc tích hợp liên kết việc phát hiện với theo dõi có hệ thống và đầu vào của chuyên gia, và bằng chứng thử nghiệm cho thấy nó cải thiện kết quả trầm cảm và lo âu so với chăm sóc thông thường.