Sàng lọc sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây nghiện
Sàng lọc sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây nghiện là việc áp dụng có hệ thống các công cụ ngắn gọn, tiêu chuẩn hóa trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe tổng quát và chăm sóc ban đầu để xác định những người có thể mắc rối loạn tâm thần chưa được nhận biết, sử dụng chất gây nghiện nguy hiểm hoặc có nguy cơ tự tử cao, để những người có kết quả sàng lọc dương tính có thể được giới thiệu để đánh giá đầy đủ hơn. Là một lĩnh vực dịch vụ phòng ngừa, nó nằm giữa sàng lọc dân số và chẩn đoán lâm sàng: một kết quả sàng lọc dương tính cho thấy cần đánh giá thêm chứ không phải là thiết lập chẩn đoán.
Definition
Một tập hợp các dịch vụ y tế dự phòng trong đó các bảng câu hỏi ngắn đã được xác nhận hoặc các câu hỏi có cấu trúc được thực hiện để phát hiện các rối loạn tâm thần có thể xảy ra, việc sử dụng chất gây nghiện không lành mạnh hoặc nguy cơ tự tử ở những người chưa được biết là mắc bệnh, với kết quả dương tính sẽ kích hoạt đánh giá xác nhận.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về việc phát hiện ca bệnh sức khỏe hành vi ở những bệnh nhân không có triệu chứng hoặc chưa được phân loại. Nó bao gồm sàng lọc rối loạn trầm cảm và lo âu, sàng lọc và đánh giá rối loạn sử dụng chất gây nghiện (rượu, thuốc lá và các loại thuốc khác), và đánh giá ý định tự tử và nguy cơ tự gây hại. Nó coi đây là các chủ đề phòng ngừa và tham khảo, không phải là các phác đồ để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Những quần thể và môi trường nào được hưởng lợi từ sàng lọc sức khỏe hành vi thường quy, và ở đâu bằng chứng không đủ?
- Độ nhạy và độ đặc hiệu của các công cụ ngắn gọn định hình sự đánh đổi giữa các trường hợp bỏ sót và dương tính giả như thế nào?
- Điều gì phân biệt một công cụ sàng lọc với một đánh giá chẩn đoán, và tại sao một kết quả sàng lọc dương tính cần được theo dõi?
- Các chương trình sàng lọc được liên kết với việc giới thiệu và chăm sóc dễ tiếp cận như thế nào để việc phát hiện chuyển thành lợi ích?
Key concepts
- Sàng lọc so với đánh giá chẩn đoán
- Độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán
- Tìm kiếm ca bệnh trong chăm sóc ban đầu
- Sàng lọc hai giai đoạn (sàng lọc ngắn sau đó đánh giá xác nhận)
- Hệ thống đầy đủ để chẩn đoán, điều trị và theo dõi
- Các công cụ tự báo cáo và phỏng vấn có cấu trúc
Mechanisms
Sàng lọc sức khỏe hành vi hoạt động bằng cách áp dụng một công cụ ngắn gọn với các đặc tính đo lường đã biết cho một quần thể xác định, phân loại người trả lời là sàng lọc dương tính hoặc sàng lọc âm tính dựa trên một điểm cắt đã chọn. Bởi vì các công cụ như vậy đánh đổi độ nhạy với độ đặc hiệu, các chương trình thường sử dụng một sàng lọc giai đoạn đầu ngắn (ví dụ, sàng lọc trầm cảm hai mục) sau đó là một biện pháp xác nhận dài hơn hoặc phỏng vấn lâm sàng cho những người có kết quả sàng lọc dương tính. Các cơ quan hướng dẫn quy định giá trị của sàng lọc phụ thuộc vào sự sẵn có của các hệ thống có thể cung cấp chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả và theo dõi cho những người được xác định.
Clinical relevance
Sàng lọc được tích hợp rộng rãi trong chăm sóc ban đầu và là một trong những con đường mà trầm cảm không được nhận biết, sử dụng rượu hoặc ma túy nguy hiểm và nguy cơ tự tử được đưa ra chú ý lâm sàng. Mục này mô tả cách các chương trình sàng lọc được cấu trúc và đánh giá; nó mang tính giáo dục và không chỉ định ai nên được sàng lọc, công cụ nào nên sử dụng hoặc cách hành động dựa trên kết quả ở một cá nhân, đây là những đánh giá lâm sàng được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành.
Epidemiology
Trầm cảm, rối loạn lo âu và rối loạn sử dụng chất gây nghiện là một trong những tình trạng phổ biến nhất được thấy trong thực hành tổng quát, và một phần đáng kể không được nhận biết nếu không có việc chủ động tìm kiếm ca bệnh. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc người lớn về trầm cảm và sử dụng rượu và ma túy không lành mạnh khi có thể cung cấp giới thiệu và điều trị thích hợp, đồng thời lưu ý những khoảng trống bằng chứng cho một số quần thể và cho sàng lọc nguy cơ tự tử tổng quát ở người lớn.
Evidence & guidelines
Các khuyến nghị chính đến từ các cơ quan dịch vụ dự phòng. USPSTF khuyến nghị sàng lọc người lớn (bao gồm phụ nữ mang thai và sau sinh) về trầm cảm (2023), sàng lọc người lớn về việc sử dụng rượu không lành mạnh bằng tư vấn ngắn gọn (2018), và sàng lọc người lớn về việc sử dụng ma túy không lành mạnh khi có sẵn các dịch vụ chẩn đoán và điều trị (2020); họ nhận thấy bằng chứng không đủ để khuyến nghị hoặc chống lại việc sàng lọc nguy cơ tự tử thường quy ở dân số người lớn nói chung. PHQ-9 và các công cụ phái sinh của nó là các biện pháp tự báo cáo trầm cảm được nghiên cứu nhiều nhất đằng sau các khuyến nghị này.
History
Sàng lọc sức khỏe hành vi tiêu chuẩn hóa đã mở rộng khi các công cụ tự báo cáo ngắn gọn được xác nhận vào cuối thế kỷ XX chuyển từ nghiên cứu sang chăm sóc ban đầu thường quy, và khi các lực lượng đặc nhiệm dịch vụ dự phòng chính thức hóa các tuyên bố khuyến nghị cân nhắc lợi ích và tác hại. Sự phát triển của các mô hình chăm sóc hợp tác, kết hợp sàng lọc với điều trị theo từng bước và theo dõi, đã củng cố nguyên tắc rằng sàng lọc chỉ được biện minh khi có sẵn dịch vụ chăm sóc tiếp theo.
Debates
- Sàng lọc nguy cơ tự tử có nên là thường quy ở dân số người lớn nói chung không?
- Các cơ quan dịch vụ dự phòng đã nhận thấy bằng chứng không đủ để khuyến nghị hoặc chống lại việc sàng lọc nguy cơ tự tử phổ quát ở người lớn, ngay cả khi khuyến nghị sàng lọc trầm cảm, khiến vai trò của sàng lọc tự tử độc lập vẫn còn gây tranh cãi.
Related topics
Seminal works
- kroenke-2001
- uspstf-depression-2023
Frequently asked questions
- Kết quả sàng lọc sức khỏe tâm thần hoặc sử dụng chất gây nghiện dương tính có nghĩa là người đó mắc rối loạn không?
- Không. Một kết quả sàng lọc dương tính cho thấy một xác suất cao hơn cần được đánh giá thêm; chẩn đoán đòi hỏi một đánh giá lâm sàng đầy đủ hơn, vì các sàng lọc ngắn được thiết kế để có độ nhạy cao chứ không phải là xác định.
- Tại sao các hướng dẫn lại gắn sàng lọc với sự sẵn có của điều trị?
- Sàng lọc chỉ mang lại lợi ích cho bệnh nhân nếu những người được xác định có thể được chẩn đoán chính xác và được cung cấp dịch vụ chăm sóc và theo dõi hiệu quả; nếu không có các hệ thống như vậy, sàng lọc có thể gây hại và tạo ra sự trấn an sai lầm mà không cải thiện kết quả.