Sàng lọc Trầm cảm và Lo âu

Sàng lọc trầm cảm và lo âu là việc sử dụng các bảng câu hỏi ngắn gọn, đã được xác nhận để xác định những người có khả năng mắc các rối loạn trầm cảm hoặc lo âu mà có thể không được phát hiện trong chăm sóc y tế tổng quát. Vì những tình trạng này phổ biến, thường không được nhận biết và có thể điều trị được, sàng lọc nhằm mục đích phát hiện sớm hơn và kết nối những cá nhân được xác định với việc đánh giá và chăm sóc.

Definition

Sàng lọc trầm cảm và lo âu là việc áp dụng có hệ thống các công cụ ngắn gọn đã được xác nhận trong các cơ sở chăm sóc tổng quát hoặc chăm sóc ban đầu để xác định những cá nhân có khả năng cao mắc rối loạn trầm cảm hoặc lo âu, những người sau đó cần đánh giá lâm sàng xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do sàng lọc, các công cụ tự báo cáo chính (đáng chú ý là PHQ-9 cho trầm cảm và GAD-7 cho lo âu tổng quát), việc giải thích sàng lọc như một hoạt động tìm kiếm ca bệnh hơn là chẩn đoán, và điều kiện là sàng lọc phải được kết hợp với các hệ thống để chẩn đoán và theo dõi chính xác. Đây là một mục tham khảo về phương pháp sàng lọc, không phải là một quy trình để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những công cụ đã được xác nhận nào hoạt động đầy đủ để phát hiện trầm cảm và lo âu trong chăm sóc ban đầu, và ở ngưỡng nào?
• Ai nên được sàng lọc, và tần suất như thế nào?
• Những hệ thống theo dõi nào phải đi kèm với sàng lọc để nó cải thiện kết quả?

Key concepts

• Tìm kiếm ca bệnh so với chẩn đoán
• PHQ-9 (Bảng câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân)
• GAD-7 (Thang đo Rối loạn Lo âu Tổng quát)
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và lựa chọn điểm cắt
• Sàng lọc hai giai đoạn (cực ngắn sau đó là công cụ đầy đủ)
• Sàng lọc liên kết với chẩn đoán và theo dõi

Mechanisms

Các công cụ sàng lọc chuyển đổi các báo cáo triệu chứng thành điểm số mà, khi vượt quá một ngưỡng đã chọn, cho thấy khả năng cao mắc rối loạn. PHQ-9 ánh xạ chín tiêu chí trầm cảm của DSM thành điểm số mức độ nghiêm trọng từ 0-27, và GAD-7 cung cấp một thước đo ngắn gọn tương tự cho lo âu tổng quát; các phiên bản cực ngắn (PHQ-2, GAD-2) có thể đóng vai trò là giai đoạn đầu. Một kết quả sàng lọc dương tính không phải là một chẩn đoán: nó xác định những người cần đánh giá lâm sàng có cấu trúc. Lợi ích sức khỏe của sàng lọc chỉ phát sinh khi các kết quả dương tính được liên kết với chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả và theo dõi.

Clinical relevance

Sàng lọc là cơ sở cho các khuyến nghị quốc gia nhằm phát hiện trầm cảm và lo âu ở người lớn trong các cơ sở có thể đảm bảo theo dõi, và các công cụ như PHQ-9 và GAD-7 cũng được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của triệu chứng theo thời gian. Mục này mô tả cách thức sàng lọc được thực hiện và giải thích; nó mang tính giáo dục và không chỉ đạo việc chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các rối loạn trầm cảm và lo âu phổ biến trong chăm sóc ban đầu nhưng thường không được phát hiện nếu không có sự điều tra có hệ thống. Dữ liệu tổng hợp về độ chính xác chẩn đoán cho thấy PHQ-9 ở điểm cắt tiêu chuẩn cung cấp độ nhạy vừa phải và độ đặc hiệu cao đối với trầm cảm nặng, và GAD-7 hoạt động tương đương đối với lo âu tổng quát. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc người lớn, bao gồm cả phụ nữ mang thai và sau sinh, đối với cả rối loạn trầm cảm và lo âu.

History

Sàng lọc ngắn gọn tại phòng khám đối với các rối loạn tâm thần phổ biến phát triển từ chương trình PRIME-MD của những năm 1990, từ đó Bảng câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân tự quản lý và mô-đun trầm cảm PHQ-9 của nó được phát triển vào năm 2001; GAD-7 ra đời sau đó vào năm 2006 như một thước đo ngắn gọn về lo âu tổng quát. Phân tích tổng hợp dữ liệu cá nhân sau đó đã tinh chỉnh sự hiểu biết về độ chính xác của PHQ-9, và các tuyên bố liên tiếp của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đã mở rộng các khuyến nghị sàng lọc chính thức đối với trầm cảm và, vào năm 2023, đối với các rối loạn lo âu ở người lớn.

Debates

Liệu sàng lọc phổ quát có cải thiện kết quả vượt ra ngoài chăm sóc lâm sàng tốt không?

Sàng lọc được khuyến nghị ở những nơi có hệ thống theo dõi, nhưng các nhà phê bình lưu ý rằng lợi ích phụ thuộc vào việc liên kết với điều trị hiệu quả và cảnh báo về việc phát hiện mà không có các lộ trình chăm sóc đầy đủ; giá trị biên của sàng lọc phổ quát so với điều tra dựa trên từng trường hợp vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert Spitzer
• Janet Williams

Seminal works

• kroenke-2001
• spitzer-2006
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

Liệu một kết quả sàng lọc trầm cảm hoặc lo âu dương tính có nghĩa là một người mắc rối loạn không?

Không. Một kết quả sàng lọc dương tính cho thấy khả năng cao và báo hiệu sự cần thiết phải đánh giá lâm sàng xác nhận; các công cụ sàng lọc xác định các ứng viên để đánh giá chứ không phải thiết lập chẩn đoán.

Các công cụ sàng lọc được sử dụng phổ biến nhất là gì?

PHQ-9 được sử dụng rộng rãi cho trầm cảm và GAD-7 cho lo âu tổng quát; các phiên bản hai mục cực ngắn của chúng, PHQ-2 và GAD-2, đôi khi được sử dụng làm giai đoạn đầu.