Rối loạn lưỡng cực ở trẻ vị thành niên

Rối loạn lưỡng cực ở trẻ vị thành niên là một rối loạn khí sắc được định nghĩa bởi các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ riêng biệt, thường xen kẽ với trầm cảm, xuất hiện trong thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên. Biểu hiện của nó ở người trẻ, phạm vi của phổ lưỡng cực và sự phân biệt của nó với tính cáu kỉnh mãn tính đã trở thành một trong những chủ đề gây tranh cãi nhất trong tâm thần học trẻ em.

Definition

Rối loạn lưỡng cực là một rối loạn khí sắc được định nghĩa bởi sự xuất hiện của ít nhất một giai đoạn hưng cảm (lưỡng cực I) hoặc các giai đoạn hưng cảm nhẹ và trầm cảm nặng (lưỡng cực II), trong đó hưng cảm biểu thị một giai đoạn riêng biệt của khí sắc tăng cao, mở rộng hoặc dễ cáu kỉnh bất thường với năng lượng tăng lên và những thay đổi hành vi đặc trưng kéo dài một khoảng thời gian tối thiểu xác định.

Scope

Mục này đề cập đến bản chất theo giai đoạn của rối loạn lưỡng cực khi nó biểu hiện ở trẻ vị thành niên, diễn biến theo chiều dọc của nó, tranh cãi về ranh giới của nó với tính cáu kỉnh mãn tính, và những thách thức chẩn đoán đã định hình phân loại gần đây. Đây là một mô tả tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt những thay đổi khí sắc theo giai đoạn của rối loạn lưỡng cực với tính cáu kỉnh mãn tính ở người trẻ?
• Rối loạn lưỡng cực biểu hiện và tiến triển như thế nào khi nó bắt đầu ở thời thơ ấu hoặc tuổi vị thành niên?
• Tại sao chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em lại gây tranh cãi đến vậy?

Key concepts

• Các giai đoạn hưng cảm và hưng cảm nhẹ
• Phổ lưỡng cực (lưỡng cực I, II và không xác định khác)
• Tính theo giai đoạn so với tính cáu kỉnh mãn tính
• Diễn biến theo chiều dọc và chuyển đổi
• Ranh giới chẩn đoán và chẩn đoán quá mức

Mechanisms

Rối loạn lưỡng cực là một tình trạng có tính di truyền mạnh mẽ, trong đó các giai đoạn hưng cảm và trầm cảm phản ánh sự rối loạn điều hòa của hệ thống khí sắc, năng lượng và phần thưởng. Ở trẻ vị thành niên, đặc điểm xác định là tính theo giai đoạn, một sự thay đổi rõ rệt so với trạng thái cơ bản chứ không phải là một trạng thái mãn tính. Công trình của Leibenluft đã làm rõ rằng tính cáu kỉnh mãn tính không theo giai đoạn khác biệt về mặt phát triển và tiên lượng so với khí sắc lưỡng cực theo giai đoạn, một cái nhìn sâu sắc trọng tâm để phân biệt rối loạn lưỡng cực với rối loạn điều hòa khí sắc gây rối.

Clinical relevance

Việc phân biệt rối loạn lưỡng cực theo giai đoạn thực sự với tính cáu kỉnh mãn tính có ý nghĩa lớn đối với cách các vấn đề khí sắc ở trẻ vị thành niên được khái niệm hóa và nghiên cứu, và chẩn đoán này mang ý nghĩa tiên lượng đáng kể. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Rối loạn lưỡng cực khởi phát ở trẻ vị thành niên tương đối không phổ biến nhưng có xu hướng diễn biến thất thường, thường là mãn tính. Nghiên cứu Diễn biến và Kết cục của Rối loạn Lưỡng cực ở Trẻ vị thành niên (COBY) của Birmaher và các đồng nghiệp đã ghi nhận những thay đổi triệu chứng thường xuyên, các giai đoạn dưới ngưỡng và sự chuyển đổi giữa các loại phổ lưỡng cực trong quá trình theo dõi, nhấn mạnh sự phức tạp theo chiều dọc của rối loạn lưỡng cực khởi phát sớm.

Evidence & guidelines

Bằng chứng chính bao gồm các đoàn hệ theo chiều dọc như COBY (Birmaher và các đồng nghiệp) mô tả diễn biến của các rối loạn phổ lưỡng cực ở trẻ vị thành niên, và các tổng hợp khái niệm như của Phillips và Kupfer về những thách thức của chẩn đoán lưỡng cực. Những điều này được trích dẫn để mô tả bằng chứng và tranh luận chẩn đoán, không phải để khuyến nghị điều trị.

History

Từ những năm 1990, chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em tăng mạnh ở một số nơi, một phần do mở rộng kiểu hình bao gồm tính cáu kỉnh mãn tính. Nghiên cứu phân biệt khí sắc lưỡng cực theo giai đoạn với tính cáu kỉnh mãn tính, cùng với việc giới thiệu rối loạn điều hòa khí sắc gây rối trong DSM-5 (2013), đã định hình lại ranh giới của rối loạn lưỡng cực ở trẻ vị thành niên và nhấn mạnh tính theo giai đoạn là đặc điểm cốt lõi của nó.

Debates

Kiểu hình lưỡng cực ở trẻ em nên rộng đến mức nào?

Tranh luận về việc liệu tính cáu kỉnh mãn tính có phải là dấu hiệu của rối loạn lưỡng cực sớm đã thúc đẩy sự mở rộng và sau đó là thu hẹp của chẩn đoán; sự đồng thuận hiện tại nhấn mạnh các giai đoạn khí sắc riêng biệt, nhưng ranh giới tối ưu của phổ lưỡng cực ở trẻ vị thành niên vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• Boris Birmaher
• Mary Phillips
• David Kupfer

Seminal works

• leibenluft-2011
• birmaher-2006
• phillips-2013

Frequently asked questions

Rối loạn lưỡng cực được phân biệt với tính cáu kỉnh mãn tính ở trẻ em như thế nào?

Rối loạn lưỡng cực được định nghĩa bởi các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ riêng biệt đánh dấu một sự thay đổi rõ ràng so với trạng thái bình thường của trẻ, trong khi tính cáu kỉnh mãn tính là một trạng thái cơ bản dai dẳng; sự phân biệt này là trọng tâm của chẩn đoán hiện tại và dẫn đến việc hình thành loại rối loạn điều hòa khí sắc gây rối riêng biệt.

Tại sao rối loạn lưỡng cực ở trẻ em lại gây tranh cãi?

Việc mở rộng kiểu hình bao gồm tính cáu kỉnh mãn tính đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể các chẩn đoán ở một số nơi, thúc đẩy nghiên cứu và phân loại lại, nhấn mạnh lại sự thay đổi khí sắc theo giai đoạn là đặc điểm xác định.