Rối loạn sử dụng opioid

Rối loạn sử dụng opioid là một rối loạn sử dụng chất gây nghiện phát sinh từ việc sử dụng opioid có vấn đề — bao gồm heroin và các thuốc giảm đau kê đơn như morphine, oxycodone và fentanyl. Rối loạn này được chẩn đoán bằng các tiêu chí chung được áp dụng cho tất cả các loại chất gây nghiện và đáng chú ý về mặt lâm sàng bởi hội chứng cai nghiện được xác định rõ ràng và tỷ lệ tử vong do quá liều cao.

Definition

Rối loạn sử dụng opioid là một kiểu sử dụng opioid có vấn đề dẫn đến suy giảm hoặc đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng, được chẩn đoán theo các tiêu chí rối loạn sử dụng chất gây nghiện tiêu chuẩn và thường đi kèm với sự dung nạp và hội chứng cai nghiện đặc trưng khi ngừng sử dụng.

Scope

Mục này bao gồm cách rối loạn sử dụng opioid được định nghĩa và phân loại, dược lý của opioid liên quan đến dung nạp và cai nghiện, và ý nghĩa dịch tễ học của nó. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó mô tả rối loạn và cơ sở bằng chứng xung quanh nó nhưng không cung cấp liều lượng, ngưỡng chẩn đoán cho một cá nhân hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Rối loạn sử dụng opioid được phân loại như thế nào trong bệnh học nghiện?
• Những đặc điểm dược lý nào phân biệt opioid liên quan đến sự dung nạp, cai nghiện và quá liều?
• Ý nghĩa dịch tễ học và sức khỏe cộng đồng của rối loạn này là gì?

Key concepts

• Chủ vận thụ thể Mu-opioid
• Dung nạp
• Hội chứng cai opioid
• Quá liều và suy hô hấp
• Heroin và opioid kê đơn
• Fentanyl và opioid tổng hợp

Key theories

Mô hình bệnh não được áp dụng cho opioid

Một khuôn khổ trong đó việc tiếp xúc opioid lặp đi lặp lại tạo ra sự thích nghi thần kinh trong mạch phần thưởng và căng thẳng, là cơ sở của sự dung nạp, cai nghiện và sử dụng cưỡng chế, hỗ trợ phân loại rối loạn sử dụng opioid là một tình trạng y tế mãn tính.

Mechanisms

Opioid chủ yếu hoạt động như chất chủ vận tại thụ thể mu-opioid, tạo ra tác dụng giảm đau, hưng phấn và suy hô hấp. Việc sử dụng lặp đi lặp lại thúc đẩy sự thích nghi thần kinh, biểu hiện dưới dạng dung nạp (hiệu quả giảm ở một mức độ phơi nhiễm nhất định) và, khi ngừng sử dụng, một hội chứng cai nghiện. Trong mô hình bệnh não, những thích nghi này trong mạch phần thưởng và chống phần thưởng có liên quan đến việc kiểm soát suy giảm và tiếp tục sử dụng, những yếu tố xác định rối loạn. Suy hô hấp ở mức độ phơi nhiễm cao là nguyên nhân cơ bản của nguy cơ quá liều, điều này phân biệt opioid về mặt dịch tễ học với nhiều loại chất khác.

Clinical relevance

Rối loạn sử dụng opioid là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong liên quan đến chất gây nghiện, và việc nhận biết phân loại và diễn biến tự nhiên của nó là trọng tâm của y học cai nghiện và sức khỏe cộng đồng. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục; nó mô tả rối loạn và cơ sở bằng chứng của nó và không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán cho từng cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị hoặc liều lượng nào.

Epidemiology

Sự phụ thuộc opioid là một yếu tố đóng góp đáng kể vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu do sử dụng ma túy bất hợp pháp, và rối loạn này mang nguy cơ tử vong sớm tăng cao đáng kể, trong những năm gần đây được thúc đẩy bởi các opioid tổng hợp mạnh như fentanyl ở một số khu vực.

Evidence & guidelines

Rối loạn sử dụng opioid được định nghĩa trong DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013) và ICD-11. Các đánh giá tường thuật của Schuckit (2016) và Blanco và Volkow (2019) tóm tắt các đặc điểm lâm sàng và cơ sở bằng chứng cho việc quản lý nó ở cấp độ mô tả.

History

Sự phụ thuộc opioid đã được công nhận về mặt lâm sàng trong hơn một thế kỷ, nhưng phân loại chính thức của nó đã phát triển cùng với bệnh học rộng hơn của các rối loạn sử dụng chất gây nghiện, chuyển từ sự phân biệt lạm dụng/phụ thuộc của DSM-IV sang rối loạn sử dụng opioid đơn cấp của DSM-5 (2013). Sự xuất hiện của các vấn đề opioid kê đơn và sau đó là opioid tổng hợp trên diện rộng đã định hình lại dịch tễ học và hồ sơ sức khỏe cộng đồng của rối loạn.

Debates

Sự dung nạp và cai nghiện ở bệnh nhân đang dùng opioid theo đơn

Vì sự dung nạp và cai nghiện sinh lý có thể xảy ra với liệu pháp opioid được kê đơn phù hợp, DSM-5 lưu ý rằng các tiêu chí dược lý này không được tính vào chẩn đoán khi opioid chỉ được dùng dưới sự giám sát y tế, một sự phân biệt ảnh hưởng đến định nghĩa trường hợp.

Key figures

• Marc Schuckit
• Nora Volkow
• Carlos Blanco

Seminal works

• schuckit-2016
• blanco-2019
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Những loại opioid nào liên quan đến rối loạn sử dụng opioid?

Chúng bao gồm các opioid bất hợp pháp như heroin và các opioid dược phẩm như morphine, oxycodone, hydrocodone và fentanyl; rối loạn được định nghĩa bởi kiểu sử dụng có vấn đề hơn là bởi một loại thuốc cụ thể.

Tại sao rối loạn sử dụng opioid lại liên quan đến quá liều?

Opioid gây suy hô hấp liên quan đến liều lượng, vì vậy việc tiếp xúc cao hoặc kết hợp — đặc biệt là liên quan đến các opioid tổng hợp mạnh — có thể gây tử vong, đó là lý do tại sao tỷ lệ tử vong do quá liều là một đặc điểm sức khỏe cộng đồng xác định của rối loạn.