Điều trị hỗ trợ bằng thuốc cho rối loạn sử dụng opioid

Điều trị hỗ trợ bằng thuốc (MAT), còn được gọi là thuốc điều trị rối loạn sử dụng opioid (MOUD), là việc sử dụng các loại thuốc đã được phê duyệt để điều trị rối loạn sử dụng opioid bằng cách tác động lên cùng các thụ thể opioid mà thuốc nhắm đến. Ba nhóm thuốc bao gồm methadone chủ vận hoàn toàn, buprenorphine chủ vận một phần và naltrexone đối kháng, được sử dụng cùng với hỗ trợ tâm lý xã hội.

Definition

Điều trị hỗ trợ bằng thuốc cho rối loạn sử dụng opioid là việc sử dụng các loại thuốc chủ vận opioid, chủ vận một phần hoặc đối kháng, kết hợp với hỗ trợ tâm lý xã hội, để ổn định bệnh nhân, ngăn chặn hội chứng cai và cảm giác thèm thuốc, và giảm sử dụng opioid bất hợp pháp.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở dược lý cho ba nhóm MOUD, bằng chứng cho thấy liệu pháp chủ vận opioid giúp bệnh nhân duy trì điều trị và giảm sử dụng opioid bất hợp pháp, cũng như vị trí của các loại thuốc này trong mô hình bệnh mãn tính của rối loạn sử dụng opioid. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc kê đơn.

Core questions

• Các loại thuốc chủ vận, chủ vận một phần và đối kháng khác nhau như thế nào trong tác động của chúng tại thụ thể opioid?
• Liệu pháp chủ vận opioid cải thiện những kết quả nào so với liệu pháp không thay thế?
• Tại sao việc duy trì điều trị là một kết quả trung tâm đối với rối loạn sử dụng opioid?
• Việc định khung bệnh mãn tính biện minh cho việc điều trị duy trì lâu dài như thế nào?

Key concepts

• Rối loạn sử dụng opioid
• Liệu pháp chủ vận opioid
• Methadone (chủ vận hoàn toàn)
• Buprenorphine (chủ vận một phần)
• Naltrexone (chất đối kháng)
• Duy trì so với giải độc
• Duy trì điều trị

Mechanisms

Các loại thuốc opioid tác động lên thụ thể mu-opioid. Methadone là một chất chủ vận hoàn toàn tác dụng kéo dài, chiếm giữ thụ thể một cách ổn định, ngăn ngừa hội chứng cai và làm giảm cảm giác hưng phấn của các opioid bổ sung mà không có các đỉnh và đáy của các loại thuốc tác dụng ngắn. Buprenorphine là một chất chủ vận một phần có ái lực cao với hiệu ứng trần, làm giảm hội chứng cai và cảm giác thèm thuốc trong khi có nguy cơ quá liều thấp hơn và đẩy các opioid khác ra khỏi thụ thể. Naltrexone là một chất đối kháng cạnh tranh chặn hoàn toàn thụ thể, do đó việc sử dụng opioid không tạo ra hiệu ứng củng cố. Mattick và các đồng nghiệp đã chỉ ra trong một đánh giá hệ thống rằng việc duy trì methadone, bằng cách ổn định hệ thống thụ thể, giúp bệnh nhân duy trì điều trị và giảm sử dụng heroin so với việc không thay thế opioid.

Clinical relevance

Liệu pháp chủ vận opioid là một trong những phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng mạnh mẽ nhất trong y học cai nghiện và có liên quan đến việc giảm sử dụng opioid bất hợp pháp và cải thiện việc duy trì điều trị; việc hiểu cơ chế của nó hỗ trợ việc đọc phê bình trong lĩnh vực này. Mục này mang tính giáo dục và mô tả, và bất kỳ lựa chọn, khởi đầu hoặc liều lượng thuốc nào đều là quyết định lâm sàng được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành, không phải bởi tài liệu tham khảo này.

Epidemiology

Rối loạn sử dụng opioid là một yếu tố chính gây ra bệnh tật và tử vong liên quan đến ma túy, và cuộc khủng hoảng quá liều opioid đã thúc đẩy việc mở rộng khả năng tiếp cận MOUD. Mặc dù có bằng chứng mạnh mẽ, một tỷ lệ lớn những người bị rối loạn sử dụng opioid không nhận được bất kỳ loại thuốc nào đã được phê duyệt.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống của Cochrane ủng hộ việc duy trì chất chủ vận để duy trì và giảm sử dụng opioid bất hợp pháp, và các hướng dẫn chính của các tổ chức chuyên môn và y tế công cộng khuyến nghị methadone, buprenorphine và naltrexone phóng thích kéo dài là những lựa chọn hàng đầu. DSM-5 cung cấp khung chẩn đoán cho rối loạn sử dụng opioid; các khuyến nghị cụ thể nên được rút ra từ các hướng dẫn hiện hành chứ không phải từ mục này.

History

Việc duy trì methadone đã được giới thiệu để điều trị phụ thuộc opioid vào những năm 1960 và trở thành nền tảng của điều trị chủ vận. Naltrexone cung cấp một lựa chọn đối kháng, và buprenorphine, được phê duyệt để điều trị tại phòng khám ở nhiều quốc gia vào đầu những năm 2000, đã mở rộng khả năng tiếp cận bằng cách cho phép điều trị bên ngoài các phòng khám chuyên khoa. Việc định hình lại rối loạn sử dụng opioid như một rối loạn não mãn tính đã hỗ trợ sự chuyển đổi từ giải độc ngắn hạn sang duy trì lâu dài.

Debates

Duy trì chất chủ vận so với các phương pháp tiếp cận đối kháng hoặc dựa trên kiêng cữ

Các liệu pháp chủ vận (methadone, buprenorphine) có bằng chứng mạnh mẽ nhất về việc duy trì và giảm sử dụng bất hợp pháp, trong khi các chiến lược đối kháng (naltrexone) và định hướng kiêng cữ phải đối mặt với những thách thức về tuân thủ và khởi đầu; sự cân bằng giữa các phương pháp tiếp cận cho một bệnh nhân cụ thể vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Richard Mattick
• Marc Schuckit
• Nora Volkow

Seminal works

• mattick-2009
• schuckit-2016

Frequently asked questions

Điều trị hỗ trợ bằng thuốc có phải chỉ là thay thế một cơn nghiện bằng một cơn nghiện khác không?

Không. Các loại thuốc chủ vận như methadone và buprenorphine được dùng theo lịch trình ổn định dưới sự giám sát lâm sàng; chúng làm giảm hội chứng cai và cảm giác thèm thuốc mà không có chu kỳ say và tổn hại đặc trưng của rối loạn sử dụng chất, và bằng chứng cho thấy chúng cải thiện việc duy trì điều trị và giảm sử dụng opioid bất hợp pháp.

Sự khác biệt giữa buprenorphine và naltrexone là gì?

Buprenorphine là một chất chủ vận opioid một phần giúp giảm hội chứng cai và cảm giác thèm thuốc, trong khi naltrexone là một chất đối kháng opioid chặn hoàn toàn thụ thể để opioid không tạo ra tác dụng; chúng đại diện cho các chiến lược dược lý đối lập.