Rối loạn sử dụng cần sa, nicotin và các chất khác

Chủ đề này bao gồm các rối loạn sử dụng chất phát sinh từ cần sa, nicotin (thuốc lá) và các nhóm chất bổ sung như thuốc an thần, thuốc ngủ, chất gây ảo giác và chất hít. Mỗi loại được chẩn đoán bằng các tiêu chí rối loạn sử dụng chất tiêu chuẩn, nhưng các nhóm này khác nhau về dược lý, hồ sơ cai nghiện và ý nghĩa sức khỏe cộng đồng — nicotin là một trong những chất gây nghiện được sử dụng rộng rãi nhất và cần sa là chất bất hợp pháp được sử dụng phổ biến nhất ở nhiều khu vực.

Definition

Các rối loạn này là các kiểu sử dụng cần sa, nicotin hoặc các nhóm chất hướng thần khác có vấn đề dẫn đến suy giảm hoặc đau khổ đáng kể trên lâm sàng, mỗi loại được chẩn đoán bằng các tiêu chí rối loạn sử dụng chất tiêu chuẩn áp dụng cho chất liên quan.

Scope

Mục này định hướng cho độc giả về cách các nhóm chất đa dạng này được phân loại trong phân loại bệnh học nghiện và các đặc điểm phân biệt của chúng, với trọng tâm là cần sa và nicotin. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó mô tả các rối loạn và cơ sở bằng chứng của chúng và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho các cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị hoặc cai nghiện nào.

Core questions

• Cần sa, nicotin và các rối loạn chất ít được nhóm lại khác được phân loại như thế nào?
• Dược lý và hồ sơ cai nghiện của chúng khác nhau như thế nào?
• Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của rối loạn sử dụng cần sa và nicotin là gì?

Key concepts

• Rối loạn sử dụng cần sa
• Tetrahydrocannabinol và thụ thể cannabinoid
• Nghiện nicotin
• Tác hại liên quan đến thuốc lá
• Rối loạn an thần, gây ngủ và giải lo âu
• Sử dụng chất gây ảo giác và chất hít
• Hồ sơ cai nghiện theo nhóm

Key theories

Mẫu chẩn đoán chung cho các chất đa dạng

Mặc dù có cơ chế khác nhau, rối loạn cần sa, nicotin và các chất khác được định nghĩa bằng cùng một mẫu DSM-5 gồm mười một tiêu chí, phản ánh quan điểm rằng một hội chứng chung về kiểm soát suy giảm và tiếp tục sử dụng mặc dù có hại bao gồm các nhóm chất.

Mechanisms

Các nhóm chất này hoạt động thông qua các con đường riêng biệt: cần sa thông qua các thụ thể cannabinoid (chủ yếu thông qua delta-9-tetrahydrocannabinol), nicotin thông qua các thụ thể acetylcholine nicotinic và thuốc an thần-gây ngủ chủ yếu thông qua các hệ thống GABAergic, cùng với các chất khác. Mỗi loại có thể tạo ra sự củng cố, và một số có hội chứng cai nghiện được công nhận (ví dụ, hội chứng cai cần sa và nicotin đã được chính thức hóa trong DSM-5). Mặc dù có những khác biệt về cơ chế này, các rối loạn được chẩn đoán bằng các tiêu chí giống nhau, và phân loại của chúng dựa trên mô hình chung về kiểm soát suy giảm, suy giảm xã hội, sử dụng rủi ro và các đặc điểm dược lý.

Clinical relevance

Rối loạn sử dụng cần sa và nicotin có tỷ lệ mắc cao và gây ra tác động đáng kể đến sức khỏe cộng đồng — thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu có thể phòng ngừa được gây tử vong — vì vậy việc phân loại chúng rất quan trọng để xác định trường hợp và dịch tễ học. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị, cai nghiện hoặc liều lượng nào.

Epidemiology

Sử dụng thuốc lá chịu trách nhiệm cho một phần lớn tỷ lệ tử vong toàn cầu có thể phòng ngừa được, và cần sa là một trong những chất hướng thần được sử dụng rộng rãi nhất, với một tỷ lệ người dùng phát triển rối loạn sử dụng; dữ liệu tiền cứu cũng liên kết việc sử dụng cần sa với nguy cơ gia tăng một số kết quả tâm thần.

Evidence & guidelines

Rối loạn sử dụng cần sa, rối loạn sử dụng thuốc lá và các rối loạn nhóm chất khác được định nghĩa trong DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013) và ICD-11. Volkow và các cộng sự (2014) xem xét các tác dụng phụ của cần sa, Blanco và các cộng sự (2016) báo cáo các mối liên hệ tiền cứu với các rối loạn tâm thần, và Jha và Peto (2014) tóm tắt các tác động sức khỏe toàn cầu của thuốc lá.

History

Các phân loại trước đây thường xử lý sự phụ thuộc vào thuốc lá và các vấn đề về cần sa không đồng đều. DSM-5 (2013) đã chính thức hóa rối loạn sử dụng cần sa và rối loạn sử dụng thuốc lá theo khuôn khổ rối loạn sử dụng chất thống nhất và công nhận các hội chứng cai cần sa và thuốc lá, điều chỉnh các nhóm này với phân loại bệnh học rộng hơn trong khi ICD-11 tổ chức chúng trong chương rối loạn do sử dụng chất.

Debates

Sử dụng cần sa và nguy cơ tâm thần

Các nghiên cứu tiền cứu đã liên kết việc sử dụng cần sa với nguy cơ gia tăng một số rối loạn tâm thần, nhưng việc phân tách nguyên nhân từ các yếu tố gây nhiễu và nguyên nhân ngược vẫn còn gây tranh cãi và ảnh hưởng đến cách xác định ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của rối loạn sử dụng cần sa.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Rối loạn sử dụng cần sa và nicotin có được chẩn đoán giống như các rối loạn sử dụng chất khác không?

Có; DSM-5 áp dụng cùng một mẫu mười một tiêu chí cho rối loạn sử dụng cần sa và rối loạn sử dụng thuốc lá như đối với các nhóm chất khác, với mức độ nghiêm trọng được phân loại theo số lượng tiêu chí được đáp ứng.

Những chất nào khác thuộc chủ đề này?

Ngoài cần sa và nicotin, nó bao gồm các rối loạn an thần, gây ngủ và giải lo âu, các rối loạn liên quan đến chất gây ảo giác và rối loạn sử dụng chất hít — các nhóm được chẩn đoán bằng các tiêu chí giống nhau nhưng khác nhau về cơ chế và hồ sơ cai nghiện.