Kiểm soát cơn đau và An toàn Opioid

Đau là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm sự chăm sóc y tế, và opioid là thuốc giảm đau mạnh nhưng cũng tiềm ẩn nguy cơ phụ thuộc, lạm dụng và quá liều. Kiểm soát cơn đau và an toàn opioid nằm ở sự căng thẳng giữa việc giảm bớt đau khổ và hạn chế những tác hại mà opioid có thể gây ra, một sự cân bằng là trọng tâm của sự giao thoa giữa y học cai nghiện và thực hành y tế tổng quát.

Definition

Kiểm soát cơn đau và an toàn opioid đề cập đến phương pháp điều trị cơn đau cân nhắc lợi ích giảm đau so với các rủi ro phụ thuộc, lạm dụng và quá liều opioid, và đến khối kiến thức liên quan đến việc giảm thiểu tác hại liên quan đến opioid.

Scope

Chủ đề này bao gồm gánh nặng của đau mạn tính, bản chất kép của opioid vừa là thuốc giảm đau vừa là tác nhân gây rủi ro, mối liên hệ giữa việc tiếp xúc với opioid kê đơn và những tác hại sau đó, cũng như nguyên tắc cân bằng lợi ích và rủi ro trong chăm sóc giảm đau. Đây là một mục tham khảo về bối cảnh khái niệm về an toàn opioid, không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc kê đơn.

Core questions

• Gánh nặng của đau mạn tính là gì và tại sao nó khó điều trị?
• Tại sao opioid vừa mang lại lợi ích giảm đau vừa tiềm ẩn nguy cơ gây hại?
• Việc tiếp xúc với opioid kê đơn có liên quan như thế nào đến việc lạm dụng và quá liều sau này?
• Cân bằng lợi ích và rủi ro trong chăm sóc giảm đau có nghĩa là gì?

Key concepts

• Gánh nặng đau mạn tính
• Tác dụng giảm đau của opioid
• Nguy cơ phụ thuộc, lạm dụng và quá liều
• Cân bằng rủi ro-lợi ích
• Con đường từ thuốc kê đơn đến heroin
• Quản lý đau đa phương thức
• Quản lý opioid

Mechanisms

Opioid làm giảm đau bằng cách tác động lên các thụ thể opioid, nhưng chính cơ chế dược lý tạo ra tác dụng giảm đau cũng kích hoạt mạch phần thưởng và làm suy giảm chức năng hô hấp, tạo cơ sở cho các nguy cơ phụ thuộc, lạm dụng và quá liều. Việc tiếp xúc với opioid kê đơn đã được liên kết với việc sử dụng không theo chỉ định sau đó và, ở một số người, chuyển sang sử dụng heroin (Compton, 2016). Vì đau mạn tính phổ biến và đa yếu tố, các phương pháp tiếp cận hiện đại nhấn mạnh quản lý đa phương thức hơn là chỉ dựa vào opioid (Cohen, 2021).

Clinical relevance

Sự cân bằng giữa điều trị cơn đau và tránh tác hại liên quan đến opioid là trọng tâm của cách y học cai nghiện tương tác với thực hành lâm sàng hàng ngày. Mục này mô tả sự cân bằng đó và lý do đằng sau việc sử dụng opioid một cách thận trọng; nó không cung cấp hướng dẫn về liều lượng, kê đơn hoặc điều trị cá nhân hóa, những điều này thuộc về các hướng dẫn về đau và opioid hiện hành.

Epidemiology

Đau mạn tính ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn người trưởng thành trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật (Cohen, 2021). Sự gia tăng kê đơn opioid ở một số nơi đã kéo theo sự gia tăng lạm dụng và quá liều opioid, và việc tiếp xúc với opioid kê đơn đã được liên kết với việc sử dụng heroin sau này ở một nhóm nhỏ người (Compton, 2016).

Evidence & guidelines

Bằng chứng bao gồm từ các đánh giá về gánh nặng đau mạn tính và thực hành tốt nhất (Cohen, 2021) đến các tổng hợp về mối quan hệ giữa opioid kê đơn và heroin (Compton, 2016). Các hướng dẫn quốc gia, chẳng hạn như hướng dẫn của CDC về kê đơn opioid cho đau mạn tính (Dowell, 2016), cung cấp các khuyến nghị; mục tham khảo này tóm tắt lý do đằng sau chúng thay vì nhắc lại các hướng dẫn kê đơn.

History

Trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, việc mở rộng kê đơn opioid cho đau mạn tính không do ung thư ở một số quốc gia đã kéo theo sự gia tăng lạm dụng và quá liều, thúc đẩy việc đánh giá lại an toàn opioid và ban hành hướng dẫn kê đơn thận trọng (Dowell, 2016) cùng với việc nhấn mạnh lại quản lý đau đa phương thức (Cohen, 2021).

Debates

Nên sử dụng opioid như thế nào cho đau mạn tính không do ung thư?

Sự cân bằng giữa việc giảm đau và tránh tác hại trong đau mạn tính không do ung thư vẫn còn gây tranh cãi, với các hướng dẫn ủng hộ sự thận trọng trong khi cảnh báo chống lại việc hạn chế đột ngột có thể gây hại cho bệnh nhân; các chi tiết cụ thể thuộc về các hướng dẫn lâm sàng.

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

Tại sao opioid vừa hữu ích vừa rủi ro?

Các tác động lên thụ thể khiến opioid trở thành thuốc giảm đau hiệu quả cũng kích hoạt mạch phần thưởng và ức chế hô hấp, tạo ra nguy cơ phụ thuộc, lạm dụng và quá liều bên cạnh việc giảm đau.

Việc sử dụng opioid kê đơn có liên quan đến việc sử dụng heroin không?

Việc tiếp xúc với opioid kê đơn đã được liên kết với việc sử dụng không theo chỉ định sau này và, ở một nhóm nhỏ người, chuyển sang sử dụng heroin, mặc dù hầu hết những người được kê đơn opioid không thực hiện sự chuyển đổi đó.