Rối loạn sử dụng chất kích thích

Rối loạn sử dụng chất kích thích là các rối loạn sử dụng chất phát sinh từ việc sử dụng các chất kích thần một cách có vấn đề, chủ yếu là cocaine và các chất kích thích loại amphetamine như methamphetamine. DSM-5 nhóm các rối loạn này dưới một rối loạn sử dụng chất kích thích, được chẩn đoán bằng các tiêu chí tiêu chuẩn, trong khi ICD-11 phân biệt cocaine với các chất kích thích khác. Các chất kích thích làm tăng dopamine ở khớp thần kinh và có liên quan đến cảm giác thèm muốn mãnh liệt và trạng thái cai nghiện bị chi phối bởi tâm trạng tiêu cực hơn là các dấu hiệu thể chất rõ rệt.

Definition

Rối loạn sử dụng chất kích thích là một kiểu sử dụng chất kích thần có vấn đề (như cocaine hoặc các chất kích thích loại amphetamine) dẫn đến suy giảm hoặc đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng, được chẩn đoán bằng các tiêu chí rối loạn sử dụng chất tiêu chuẩn và được đặc trưng bởi sự củng cố và thèm muốn mạnh mẽ.

Scope

Mục này bao gồm cách phân loại rối loạn sử dụng chất kích thích, dược lý dopaminergic làm nền tảng cho các tác dụng củng cố của chúng và ý nghĩa dịch tễ học của chúng. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó mô tả các rối loạn và cơ sở bằng chứng của chúng và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho các cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị nào.

Core questions

• Các rối loạn do cocaine và chất kích thích loại amphetamine được phân loại như thế nào?
• Hành động dược lý nào làm nền tảng cho các tác dụng củng cố và gây nghiện của chúng?
• Chúng đóng góp như thế nào vào gánh nặng toàn cầu của tác hại liên quan đến chất gây nghiện?

Key concepts

• Cocaine
• Chất kích thích loại amphetamine
• Methamphetamine
• Ức chế tái hấp thu và giải phóng dopamine
• Thèm muốn
• Hội chứng cai chất kích thích (ảnh hưởng tiêu cực)

Key theories

Rối loạn điều hòa phần thưởng dopaminergic trong nghiện chất kích thích

Một khuôn khổ trong đó các chất kích thích thúc đẩy nghiện bằng cách làm tăng mạnh tín hiệu dopamine trong mạch phần thưởng, với việc sử dụng lặp đi lặp lại tạo ra sự thích nghi thần kinh trong hệ thống phần thưởng và căng thẳng làm nền tảng cho cảm giác thèm muốn và sử dụng cưỡng chế.

Mechanisms

Các chất kích thích làm tăng dopamine ở khớp thần kinh — cocaine chủ yếu bằng cách ngăn chặn chất vận chuyển dopamine và amphetamine bổ sung bằng cách thúc đẩy giải phóng dopamine — tạo ra sự củng cố mạnh mẽ, nhanh chóng. Sử dụng lặp đi lặp lại dẫn đến sự thích nghi thần kinh trên các mạch phần thưởng và chống phần thưởng có liên quan đến cảm giác thèm muốn mãnh liệt. Không giống như rượu hoặc opioid, hội chứng cai chất kích thích bị chi phối bởi chứng khó chịu, mệt mỏi và mất khả năng cảm thấy khoái cảm hơn là các dấu hiệu thể chất tự chủ rõ rệt, điều này định hình cách các tiêu chí dược lý xuất hiện trong các rối loạn này.

Clinical relevance

Rối loạn sử dụng chất kích thích đóng góp đáng kể vào tác hại liên quan đến chất gây nghiện và có đặc điểm lâm sàng riêng biệt trong quá trình bị thúc đẩy bởi cảm giác thèm muốn; việc hiểu phân loại của chúng hỗ trợ việc xác định ca bệnh và so sánh dịch tễ học. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị nào.

Epidemiology

Sự phụ thuộc vào cocaine và amphetamine cùng nhau chiếm một phần đáng kể trong gánh nặng bệnh tật toàn cầu do sử dụng ma túy bất hợp pháp, với chất kích thích chủ yếu và mức độ tác hại khác nhau tùy theo khu vực.

Evidence & guidelines

Rối loạn sử dụng chất kích thích được định nghĩa trong DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ, 2013), kết hợp cocaine và các chất kích thích loại amphetamine dưới một rối loạn với một chỉ định, trong khi ICD-11 tách cocaine khỏi các chất kích thích khác. Degenhardt và Hall (2012) định lượng gánh nặng toàn cầu liên quan.

History

Sự phụ thuộc vào cocaine và amphetamine được phân loại riêng biệt trong các hệ thống trước đây. DSM-5 (2013) đã giới thiệu một rối loạn sử dụng chất kích thích kết hợp với một chỉ định cho chất kích thích cụ thể, phản ánh cơ chế dopaminergic chung của chúng, trong khi ICD-11 vẫn giữ sự phân biệt giữa cocaine và các chất kích thích khác.

Debates

Kết hợp hay tách biệt các loại chất kích thích

Quyết định của DSM-5 về việc nhóm cocaine và các chất kích thích loại amphetamine dưới một rối loạn duy nhất trái ngược với việc ICD-11 tách cocaine khỏi các chất kích thích khác, đặt ra câu hỏi liệu dược động học và các kiểu lâm sàng khác nhau của chúng có cần các chẩn đoán riêng biệt hay không.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Những chất nào được bao gồm trong rối loạn sử dụng chất kích thích?

Chúng bao gồm cocaine và các chất kích thích loại amphetamine như amphetamine và methamphetamine; DSM-5 nhóm chúng dưới một rối loạn sử dụng chất kích thích với một chỉ định, trong khi ICD-11 xử lý cocaine riêng biệt với các chất kích thích khác.

Tại sao hội chứng cai chất kích thích lại khác với hội chứng cai rượu hoặc opioid?

Hội chứng cai chất kích thích bị chi phối bởi tâm trạng thấp, mệt mỏi và mất khả năng cảm thấy khoái cảm hơn là các dấu hiệu thể chất và tự chủ rõ rệt được thấy với rượu hoặc opioid, phản ánh cơ sở của các rối loạn trong hệ thống phần thưởng dopaminergic.