Tiêu chí chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng

Chủ đề này bao gồm logic chẩn đoán mà các hệ thống phân loại áp dụng trên các nhóm chất: tập hợp các tiêu chí được sử dụng để xác định rối loạn sử dụng chất và sơ đồ được sử dụng để phân loại mức độ nghiêm trọng của nó. Trong DSM-5, một rối loạn sử dụng chất duy nhất được chẩn đoán từ mười một tiêu chí được nhóm thành kiểm soát suy yếu, suy giảm xã hội, sử dụng rủi ro và các đặc điểm dược lý, và mức độ nghiêm trọng được đánh giá bằng số lượng tiêu chí mà một người đáp ứng.

Definition

Tiêu chí chẩn đoán rối loạn sử dụng chất là một danh sách xác định các chỉ số nhận thức, hành vi và sinh lý về việc sử dụng có vấn đề, và đánh giá mức độ nghiêm trọng là việc phân loại rối loạn (ví dụ: nhẹ, trung bình hoặc nặng) theo số lượng tiêu chí đó hiện diện.

Scope

Mục này mô tả cấu trúc của các tiêu chí DSM-5, cách tiếp cận ICD-11 tương ứng và lý do để phân loại mức độ nghiêm trọng theo một chuỗi liên tục. Đây là một tài liệu tham khảo và giáo dục về cách một chẩn đoán được hình thành và cách mức độ nghiêm trọng được khái niệm hóa; nó không cung cấp ngưỡng lâm sàng để chẩn đoán một cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn nào về điều trị.

Core questions

• Những tiêu chí nào cấu thành chẩn đoán rối loạn sử dụng chất?
• Các tiêu chí được nhóm theo khái niệm như thế nào?
• Mức độ nghiêm trọng được định nghĩa và phân loại như thế nào?
• Tại sao một mô hình mức độ nghiêm trọng theo chiều được áp dụng, và những giới hạn của nó là gì?

Key concepts

• Tiêu chí kiểm soát suy yếu
• Tiêu chí suy giảm xã hội
• Tiêu chí sử dụng rủi ro
• Tiêu chí dược lý (dung nạp, cai)
• Thèm muốn
• Phân loại mức độ nghiêm trọng theo số lượng tiêu chí
• Chẩn đoán theo chiều so với phân loại

Key theories

Mô hình mạch thần kinh ba giai đoạn của nghiện

Một mô hình khung chu kỳ nghiện là các giai đoạn say/ngộ độc, cai/ảnh hưởng tiêu cực và bận tâm/mong đợi, mỗi giai đoạn gắn liền với các mạch não cụ thể, cung cấp một cách giải thích cơ chế cho các tiêu chí chẩn đoán hành vi và dược lý.

Mechanisms

Các tiêu chí DSM-5 được tổ chức thành bốn nhóm khái niệm: kiểm soát suy yếu (sử dụng nhiều hơn hoặc lâu hơn dự định, nỗ lực cắt giảm không thành công, thời gian dành để có được hoặc phục hồi, thèm muốn), suy giảm xã hội (không hoàn thành nghĩa vụ, các vấn đề xã hội hoặc giữa các cá nhân, từ bỏ các hoạt động), sử dụng rủi ro (sử dụng trong các tình huống nguy hiểm, tiếp tục sử dụng mặc dù biết tác hại) và các tiêu chí dược lý (dung nạp và cai). Mức độ nghiêm trọng sau đó được phân loại theo số lượng tiêu chí được đáp ứng. Mô hình mạch thần kinh liên kết các đặc điểm lâm sàng này với sự rối loạn điều hòa trong các hệ thống phần thưởng, căng thẳng và kiểm soát điều hành, cung cấp một giải thích cơ chế về lý do tại sao các tiêu chí như thèm muốn và kiểm soát suy yếu lại xảy ra đồng thời.

Clinical relevance

Các tiêu chí và phân loại mức độ nghiêm trọng là ngôn ngữ chung được sử dụng để xác định các trường hợp, so sánh các quần thể và cấu trúc nghiên cứu trong y học cai nghiện. Mục này giải thích cách khung chẩn đoán được xây dựng; nó mang tính giáo dục và không thay thế cho đánh giá lâm sàng chính thức hoặc chỉ định điều trị.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí và sơ đồ mức độ nghiêm trọng được định nghĩa trong DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013); sự phát triển và lý do của chúng đã được Hasin và các đồng nghiệp (2013) mô tả. ICD-11 của WHO cung cấp một khung song song dựa trên việc sử dụng có hại và sự phụ thuộc.

History

DSM-IV đã tách lạm dụng chất khỏi phụ thuộc chất, nhưng dữ liệu thực địa cho thấy hai điều này không tạo thành một hệ thống phân cấp rõ ràng. DSM-5 (2013) đã kết hợp chúng thành một rối loạn sử dụng chất duy nhất cho mỗi nhóm chất, bỏ tiêu chí vấn đề pháp lý, thêm thèm muốn và giới thiệu một thang độ nghiêm trọng dựa trên số lượng tiêu chí. Hasin và các đồng nghiệp (2013) đã ghi lại cơ sở thực nghiệm cho những thay đổi này.

Debates

Nơi đặt ngưỡng chẩn đoán và mức độ nghiêm trọng

Việc định nghĩa một rối loạn bằng số lượng tiêu chí và phân loại mức độ nghiêm trọng bằng số lượng đó đặt ra câu hỏi về việc liệu các điểm cắt có ý nghĩa lâm sàng hay không, đặc biệt là ở ranh giới của rối loạn nhẹ, và liệu mức độ nghiêm trọng chỉ dựa trên số lượng có nắm bắt đầy đủ sự suy giảm hay không.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

Có bao nhiêu tiêu chí xác định rối loạn sử dụng chất trong DSM-5?

DSM-5 liệt kê mười một tiêu chí cho mỗi nhóm chất; việc đáp ứng ít nhất hai tiêu chí trong khoảng thời gian mười hai tháng là cần thiết để chẩn đoán, và số lượng tiêu chí được đáp ứng sẽ xác định xem rối loạn được phân loại là nhẹ, trung bình hay nặng.

Bốn nhóm tiêu chí rối loạn sử dụng chất trong DSM-5 là gì?

Chúng là kiểm soát suy yếu, suy giảm xã hội, sử dụng rủi ro và các tiêu chí dược lý (dung nạp và cai).