Rối loạn sử dụng chất: Phân loại và Chẩn đoán
Lĩnh vực này bao gồm cách các rối loạn phát sinh từ việc sử dụng lặp đi lặp lại các chất hướng thần được định nghĩa, phân loại và chẩn đoán. Phân loại bệnh học đương đại coi rối loạn sử dụng chất là một nhóm các triệu chứng nhận thức, hành vi và sinh lý cho thấy một cá nhân tiếp tục sử dụng chất mặc dù gặp phải các vấn đề đáng kể, và nó tổ chức các tình trạng này theo loại chất trong khi chia sẻ một bộ tiêu chí chẩn đoán chung và một sơ đồ mức độ nghiêm trọng được phân cấp.
Definition
Các rối loạn liên quan đến chất và gây nghiện là những tình trạng được định nghĩa bởi một mô hình sử dụng chất hướng thần có vấn đề dẫn đến suy giảm hoặc đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng, được phân loại theo loại chất và được đặc trưng trong các hệ thống hiện hành bởi sự kiểm soát suy yếu, suy giảm xã hội, sử dụng có rủi ro và các đặc điểm dược lý như dung nạp và hội chứng cai.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho độc giả về các khung phân loại được sử dụng trong y học cai nghiện — chủ yếu là cấu trúc rối loạn sử dụng chất của DSM-5 và các rối loạn do sử dụng chất của ICD-11 — và về logic chẩn đoán chung áp dụng cho tất cả các loại chất. Nó liên kết đến các mục chủ đề về tiêu chí chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng cũng như về các rối loạn cụ thể theo chất chính (opioid, rượu, chất kích thích, cần sa, nicotin và các chất khác). Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách các rối loạn này được phân loại, không phải là nguồn hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Các hệ thống chẩn đoán định nghĩa và giới hạn rối loạn sử dụng chất như thế nào?
- Điều gì thống nhất chẩn đoán giữa các loại chất khác nhau, và điều gì là đặc trưng của từng chất?
- Mức độ nghiêm trọng được phân cấp như thế nào, và mô hình thứ nguyên bổ sung gì cho chẩn đoán phân loại?
- Phân loại DSM-5 và ICD-11 khác nhau như thế nào về cấu trúc và ngưỡng?
Key concepts
- Cấu trúc rối loạn sử dụng chất
- Kiểm soát việc sử dụng bị suy yếu
- Dung nạp và hội chứng cai
- Phân cấp mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình, nặng)
- Phân loại thứ nguyên so với phân loại phân loại
- Khung DSM-5 so với ICD-11
- Các loại chất
Key theories
- Mô hình bệnh não của nghiện
- Một khung khái niệm hóa nghiện như một rối loạn mãn tính, tái phát liên quan đến sự gián đoạn mạch phần thưởng, động lực và kiểm soát điều hành, được sử dụng để giải thích tại sao rối loạn sử dụng chất vẫn tồn tại và tại sao chúng được phân loại là tình trạng y tế chứ không phải là hành vi hoàn toàn có chủ ý.
Mechanisms
Các hệ thống phân loại nhóm các rối loạn này trước tiên theo chất liên quan và sau đó áp dụng một mẫu chẩn đoán chung. DSM-5 đã hợp nhất sự phân đôi lạm dụng/phụ thuộc cũ thành một rối loạn sử dụng chất duy nhất cho mỗi loại chất, với mười một tiêu chí bao gồm kiểm soát suy yếu, suy giảm xã hội, sử dụng có rủi ro và các tiêu chí dược lý, và một xếp hạng mức độ nghiêm trọng dựa trên số lượng tiêu chí được đáp ứng. Mô hình bệnh não cung cấp một cơ sở sinh học để coi đây là các rối loạn y tế, liên kết các tiêu chí chẩn đoán với những thay đổi cơ bản trong mạch phần thưởng và kiểm soát. Kết quả là một phân loại bệnh học vừa mang tính phân loại (một chẩn đoán có hoặc không có) vừa mang tính thứ nguyên (mức độ nghiêm trọng được phân cấp).
Clinical relevance
Việc hiểu cách các rối loạn sử dụng chất được phân loại là nền tảng cho việc xác định ca bệnh, đo lường dịch tễ học và giao tiếp giữa các cơ sở lâm sàng và nghiên cứu. Mục này mô tả cấu trúc và cơ sở lý luận của các hệ thống phân loại; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho việc chăm sóc bệnh nhân cá nhân hoặc bất kỳ khuyến nghị điều trị nào.
Epidemiology
Các rối loạn do sử dụng chất hướng thần là một yếu tố đóng góp chính vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu, với riêng sự phụ thuộc vào ma túy bất hợp pháp chiếm một phần đáng kể số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật, và gánh nặng này được phân bố không đồng đều giữa các chất, khu vực và nhóm tuổi.
Evidence & guidelines
DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013) và ICD-11 của WHO cung cấp các khung phân loại chính; cơ sở lý luận cho các tiêu chí rối loạn sử dụng chất của DSM-5 đã được Hasin và các cộng sự (2013) trình bày.
History
Phân loại bệnh học thế kỷ XX phân biệt lạm dụng chất với phụ thuộc chất, một sự phân chia được duy trì trong DSM-IV. DSM-5 (2013) đã hợp nhất chúng thành một rối loạn sử dụng chất thứ nguyên duy nhất cho mỗi loại chất với một thang độ nghiêm trọng, và ICD-11 sau đó đã tái cấu trúc chương về sử dụng chất của riêng mình. Những sửa đổi này phản ánh sự thay đổi theo hướng xem nghiện theo một chuỗi liên tục và dựa trên mô hình bệnh học thần kinh sinh học.
Debates
- Chẩn đoán phân loại so với mức độ nghiêm trọng thứ nguyên
- Việc DSM-5 chuyển sang một rối loạn được phân cấp duy nhất cho mỗi loại chất đã giải quyết các vấn đề với sự phân chia lạm dụng/phụ thuộc nhưng đặt ra câu hỏi về việc đặt ngưỡng ở đâu và cách diễn giải các rối loạn nhẹ, một sự căng thẳng mà các hệ thống phân loại tiếp tục phải giải quyết.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- Deborah Hasin
- Louisa Degenhardt
Related topics
Seminal works
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
- volkow-2016
Frequently asked questions
- Những thay đổi nào trong cách phân loại rối loạn sử dụng chất trong DSM-5?
- DSM-5 đã kết hợp các loại lạm dụng chất và phụ thuộc chất trước đây thành một rối loạn sử dụng chất duy nhất cho mỗi loại chất, được chẩn đoán từ mười một tiêu chí và được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng theo số lượng tiêu chí được đáp ứng.
- DSM-5 và ICD-11 có giống nhau không?
- Chúng bao gồm cùng một lĩnh vực lâm sàng nhưng khác nhau về cấu trúc và ngưỡng; DSM-5 sử dụng một rối loạn được phân cấp duy nhất cho mỗi loại chất, trong khi ICD-11 duy trì một cấu hình riêng biệt về sử dụng có hại và phụ thuộc trong chương rối loạn do sử dụng chất của nó.