Rối loạn sử dụng chất gây nghiện

Rối loạn sử dụng chất gây nghiện là tình trạng trong đó việc sử dụng rượu hoặc các chất gây nghiện khác lặp đi lặp lại dẫn đến suy giảm chức năng đáng kể trên lâm sàng, bao gồm mất kiểm soát, tiếp tục sử dụng mặc dù có hại, và các đặc điểm sinh lý như dung nạp và hội chứng cai. Thường xảy ra đồng thời với các rối loạn tâm thần khác, đây là một trọng tâm chính của điều dưỡng sức khỏe tâm thần và điều trị nghiện.

Definition

Rối loạn sử dụng chất gây nghiện được chẩn đoán khi một kiểu sử dụng chất gây nghiện có vấn đề gây ra suy giảm chức năng hoặc đau khổ đáng kể trên lâm sàng, được phản ánh qua các triệu chứng về mất kiểm soát, suy giảm chức năng xã hội, sử dụng có rủi ro, và các tiêu chí dược lý (dung nạp và hội chứng cai); mức độ nghiêm trọng được phân loại theo số lượng tiêu chí được đáp ứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và các đặc điểm chẩn đoán của rối loạn sử dụng chất gây nghiện, khái niệm nghiện như một tình trạng tái phát liên quan đến não, dịch tễ học và gánh nặng, các mô hình giải thích, bệnh đồng mắc (chẩn đoán kép), và sự liên quan đến chăm sóc điều dưỡng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng, quản lý hội chứng cai, hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt rối loạn sử dụng chất gây nghiện với việc sử dụng chất gây nghiện?
• Mô hình bệnh não khái niệm hóa nghiện như thế nào?
• Tại sao rối loạn sử dụng chất gây nghiện thường đồng mắc với các tình trạng tâm thần khác?
• "Chẩn đoán kép" có nghĩa là gì, và tại sao nó làm phức tạp việc chăm sóc?

Key concepts

• Mất kiểm soát việc sử dụng
• Dung nạp
• Hội chứng cai
• Thèm muốn
• Tiếp tục sử dụng mặc dù có hại
• Tái phát
• Chẩn đoán kép (bệnh đồng mắc)
• Giảm tác hại

Key theories

Mô hình bệnh não của nghiện

Khái niệm hóa nghiện như một tình trạng mãn tính, tái phát liên quan đến những thay đổi do thuốc gây ra trong các mạch phần thưởng, động lực và tự kiểm soát của não, định hình lại nó như một tình trạng sức khỏe có thể điều trị được chứ không phải là một vấn đề thuần túy do ý chí hoặc đạo đức.

Mô hình mạch thần kinh ba giai đoạn

Mô tả nghiện như một chu kỳ say/ngộ độc, hội chứng cai/cảm xúc tiêu cực, và bận tâm/mong đợi, mỗi giai đoạn liên quan đến các mạch thần kinh cụ thể, giải thích sự cưỡng chế và tái phát đặc trưng của rối loạn.

Mechanisms

Rối loạn sử dụng chất gây nghiện liên quan đến việc tiếp xúc lặp đi lặp lại với các loại thuốc bị lạm dụng tác động lên hệ thống phần thưởng và căng thẳng của não, tạo ra các thích nghi thần kinh trong hệ thống phần thưởng dopaminergic, hệ thống căng thẳng hạch hạnh nhân mở rộng, và các mạch điều khiển điều hành vỏ não trước trán. Những thay đổi này được mô tả là một chu kỳ say, hội chứng cai với cảm xúc tiêu cực, và sự bận tâm do thèm muốn, điều này làm nền tảng cho việc sử dụng cưỡng chế và nguy cơ tái phát cao, định hình quá trình mãn tính, tái phát-thuyên giảm được giải quyết trong chăm sóc. Các cơ chế tương tác với tính dễ bị tổn thương về di truyền, phát triển và xã hội.

Clinical relevance

Các điều dưỡng viên gặp phải rối loạn sử dụng chất gây nghiện trong các cơ sở cấp cứu, y tế, tâm thần và cộng đồng, nơi việc tiếp cận không phán xét, sàng lọc, nhận biết tình trạng say và hội chứng cai, và chú ý đến các bệnh tâm thần và thể chất đồng mắc là trọng tâm. Chẩn đoán kép - rối loạn sử dụng chất gây nghiện cùng với một rối loạn tâm thần khác - là phổ biến và định hình việc đánh giá. Mục này định hướng về nhóm rối loạn và không phải là cơ sở cho việc điều trị cá nhân, giải độc hoặc quyết định kê đơn.

Epidemiology

Rượu và các rối loạn sử dụng chất gây nghiện khác ảnh hưởng đến một phần đáng kể dân số, đóng góp lớn vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu thông qua cả tác động trực tiếp và các chấn thương, bệnh tật liên quan, và thường xuyên xảy ra đồng thời với các rối loạn tâm trạng, lo âu và loạn thần. Chỉ riêng việc sử dụng và phụ thuộc vào ma túy bất hợp pháp đã chiếm một tỷ lệ đáng kể số năm sống với khuyết tật trên toàn thế giới.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR (rối loạn sử dụng chất gây nghiện) và ICD-11 (rối loạn do sử dụng chất, khối 6C4Z); ước tính gánh nặng đến từ chương trình Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu. Chi tiết về sàng lọc, hội chứng cai và điều trị cụ thể theo chất gây nghiện thuộc về các hướng dẫn lâm sàng chuyên biệt hơn là mục tham khảo này.

History

Các quan niệm về việc sử dụng chất gây nghiện có vấn đề đã thay đổi trong suốt thế kỷ XX từ các khuôn khổ đạo đức và pháp lý thuần túy sang các mô hình y tế; DSM-5 đã hợp nhất các loại "lạm dụng" và "phụ thuộc" trước đây thành một rối loạn sử dụng chất gây nghiện được phân loại duy nhất, và khoa học thần kinh đã thúc đẩy mô hình bệnh não của nghiện.

Debates

Mô hình bệnh não có phải là khuôn khổ tốt nhất cho nghiện không?

Mặc dù có ảnh hưởng trong việc giảm kỳ thị và hỗ trợ tiếp cận điều trị, mô hình bệnh não bị tranh cãi bởi những người nhấn mạnh các khía cạnh xã hội, hành vi và liên quan đến lựa chọn của việc sử dụng chất gây nghiện, một sự căng thẳng có liên quan đến cách các điều dưỡng viên hiểu và tương tác với những người sử dụng chất gây nghiện.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa việc sử dụng một chất và mắc rối loạn sử dụng chất gây nghiện là gì?

Rối loạn chỉ được chẩn đoán khi việc sử dụng trở thành một kiểu có vấn đề gây ra suy giảm chức năng hoặc đau khổ đáng kể trên lâm sàng - chẳng hạn như mất kiểm soát, tiếp tục sử dụng mặc dù có hại, hoặc hội chứng cai - chứ không chỉ đơn giản vì một chất được sử dụng.

"Chẩn đoán kép" có nghĩa là gì?

Chẩn đoán kép đề cập đến việc mắc rối loạn sử dụng chất gây nghiện cùng với một rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như trầm cảm hoặc loạn thần; sự kết hợp này là phổ biến và quan trọng để nhận biết vì mỗi tình trạng có thể ảnh hưởng đến tình trạng kia.