Chính sách, Quy định và Giảm thiểu Tác hại

Cách các xã hội quản lý các chất hướng thần, thông qua việc cấm đoán, quy định, đánh thuế và các biện pháp y tế công cộng, định hình sâu sắc các mô hình sử dụng và những tác hại phát sinh. Giảm thiểu tác hại là một phương pháp tiếp cận y tế công cộng nhằm giảm thiểu các hậu quả tiêu cực của việc sử dụng chất gây nghiện mà không nhất thiết yêu cầu kiêng cữ, bổ sung cho công tác phòng ngừa và điều trị trong bối cảnh chính sách rộng lớn hơn.

Definition

Chính sách và quy định trong lĩnh vực nghiện bao gồm các luật, biện pháp kiểm soát và các biện pháp y tế công cộng quản lý các chất hướng thần; giảm thiểu tác hại là một tập hợp các chính sách và biện pháp can thiệp nhằm giảm thiểu các tác hại về sức khỏe và xã hội liên quan đến việc sử dụng chất gây nghiện, bất kể việc sử dụng đó có ngừng hay không.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương pháp tiếp cận chính đối với chính sách và quy định về ma túy và rượu, cơ sở lý luận và bằng chứng cho các biện pháp can thiệp giảm thiểu tác hại như điều trị thay thế opioid và các chương trình kim tiêm và ống tiêm, cũng như khái niệm về môi trường rủi ro. Đây là một tài liệu tham khảo về các nguyên tắc chính sách và giảm thiểu tác hại và không cung cấp lời khuyên pháp lý hoặc đơn thuốc lâm sàng.

Core questions

• Các mô hình chính của chính sách về ma túy và rượu là gì, và mục tiêu đã nêu của chúng là gì?
• Giảm thiểu tác hại là gì, và nó bao gồm những biện pháp can thiệp nào?
• Bằng chứng cho các biện pháp như điều trị thay thế opioid và các chương trình kim tiêm và ống tiêm là gì?
• Môi trường rủi ro xung quanh định hình các tác hại của việc sử dụng chất gây nghiện như thế nào?

Key concepts

• Giảm thiểu tác hại so với các phương pháp tiếp cận dựa trên kiêng cữ
• Điều trị thay thế opioid (chất chủ vận)
• Các chương trình kim tiêm và ống tiêm
• Môi trường rủi ro
• Cấm đoán, quy định và phi hình sự hóa
• Các biện pháp phía cung và phía cầu

Key theories

Môi trường rủi ro

Các tác hại liên quan đến việc sử dụng ma túy không chỉ do hành vi cá nhân mà còn do môi trường vật chất, xã hội, kinh tế và chính sách mà trong đó việc sử dụng diễn ra, hướng sự chú ý đến các biện pháp can thiệp môi trường và cấu trúc bên cạnh các biện pháp cá nhân.

Mechanisms

Chính sách định hình sự sẵn có, giá cả và tình trạng pháp lý của các chất gây nghiện cũng như các dịch vụ dành cho những người sử dụng chúng, từ đó ảnh hưởng đến các mô hình sử dụng và tác hại. Các biện pháp can thiệp giảm thiểu tác hại tác động lên các con đường cụ thể: điều trị bằng chất chủ vận opioid ổn định việc sử dụng opioid và đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong trong quá trình điều trị, trong khi các chương trình kim tiêm và ống tiêm làm giảm việc dùng chung dụng cụ tiêm chích và lây truyền virus qua đường máu liên quan. Quan điểm về môi trường rủi ro coi những tác hại này là sản phẩm của các điều kiện vật chất, xã hội và chính sách có thể thay đổi được chứ không chỉ do hành vi cá nhân.

Clinical relevance

Các khuôn khổ chính sách và giảm thiểu tác hại xác định các dịch vụ nào có sẵn cho bệnh nhân và định hình môi trường mà trong đó việc chăm sóc lâm sàng diễn ra. Chủ đề này giải thích bằng chứng và cơ sở lý luận đằng sau các phương pháp tiếp cận này ở cấp độ dân số; nó mang tính mô tả và không cấu thành hướng dẫn pháp lý hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV và viêm gan C tập trung ở những người tiêm chích ma túy, và nguy cơ của chúng được định hình mạnh mẽ bởi môi trường xung quanh, bao gồm cả tình trạng nhà ở không ổn định. Tỷ lệ tử vong liên quan đến opioid tăng cao bên ngoài điều trị, điều này củng cố lập luận về y tế công cộng cho việc tiếp cận điều trị bằng chất chủ vận và các dịch vụ giảm thiểu tác hại khác.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu đoàn hệ ghi nhận tỷ lệ tử vong giảm trong quá trình điều trị thay thế opioid, các đánh giá về môi trường rủi ro mô tả các yếu tố thúc đẩy HIV ở những người tiêm chích ma túy, và bằng chứng phân tích tổng hợp liên kết tình trạng nhà ở không ổn định với việc nhiễm virus qua đường máu. Nghiên cứu chính sách so sánh, chẳng hạn như các nghiên cứu đối chiếu các chế độ cần sa, cung cấp thông tin cho các cuộc tranh luận về quy định.

History

Giảm thiểu tác hại nổi lên rõ rệt vào những năm 1980 và 1990 để đối phó với dịch HIV ở những người tiêm chích ma túy, khi các chương trình kim tiêm và ống tiêm cũng như điều trị thay thế opioid được mở rộng như các biện pháp y tế công cộng. Khuôn khổ môi trường rủi ro sau đó đã mở rộng trọng tâm từ hành vi cá nhân sang các điều kiện cấu trúc, và các thử nghiệm chính sách đang diễn ra, bao gồm phi hình sự hóa và thị trường cần sa được quản lý, tiếp tục cung cấp thông tin cho lĩnh vực này.

Debates

Khuôn khổ y tế công cộng so với khuôn khổ tư pháp hình sự về việc sử dụng ma túy

Có một cuộc tranh luận kéo dài về việc liệu việc sử dụng chất gây nghiện có nên được giải quyết chủ yếu như một vấn đề y tế công cộng và giảm thiểu tác hại hay thông qua các biện pháp kiểm soát cấm đoán và tư pháp hình sự, với bằng chứng so sánh cung cấp thông tin nhưng không giải quyết được vấn đề.

Key figures

• Steffanie Strathdee
• Tim Rhodes
• Luis Sordo
• Craig Reinarman

Seminal works

• strathdee-2010
• sordo-2017

Frequently asked questions

Giảm thiểu tác hại có nghĩa là gì?

Giảm thiểu tác hại là một phương pháp tiếp cận y tế công cộng nhằm giảm thiểu các tác hại về sức khỏe và xã hội của việc sử dụng chất gây nghiện, chẳng hạn như quá liều và nhiễm trùng qua đường máu, mà không nhất thiết yêu cầu một người phải ngừng sử dụng. Nó bổ sung cho công tác phòng ngừa và điều trị chứ không thay thế chúng.

Môi trường rủi ro là gì?

Môi trường rủi ro là ý tưởng cho rằng các tác hại liên quan đến ma túy được định hình bởi các điều kiện vật chất, xã hội, kinh tế và chính sách, không chỉ bởi hành vi cá nhân. Nó nhấn mạnh rằng việc thay đổi môi trường và chính sách có thể giảm thiểu tác hại ở cấp độ dân số.