Đánh giá tăng trưởng, nhân trắc học và dấu hiệu sinh tồn

Tăng trưởng thể chất là một trong những chỉ số dễ tiếp cận nhất về sức khỏe của trẻ, và việc đánh giá nó dựa trên nhân trắc học — phép đo chuẩn hóa các kích thước cơ thể như cân nặng, chiều dài hoặc chiều cao và chu vi đầu — được diễn giải dựa trên các tiêu chuẩn tăng trưởng. Cùng với các dấu hiệu sinh tồn phù hợp với lứa tuổi, những phép đo khách quan này tạo thành cốt lõi định lượng của việc theo dõi sức khỏe trẻ em định kỳ.

Definition

Nhân trắc học nhi khoa là phép đo chuẩn hóa các kích thước cơ thể — bao gồm cân nặng, chiều dài hoặc chiều cao, chu vi đầu và các chỉ số phái sinh như chỉ số khối cơ thể — được biểu diễn trên biểu đồ tăng trưởng theo tuổi và giới tính để đánh giá sự tăng trưởng của trẻ so với các tiêu chuẩn tham chiếu.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phép đo nhân trắc học được sử dụng ở trẻ em, các tiêu chuẩn và tham chiếu tăng trưởng để đối chiếu, các chỉ số phái sinh được sử dụng để tóm tắt sự tăng trưởng và vị trí của các dấu hiệu sinh tồn phụ thuộc vào tuổi. Nó mô tả các phương pháp đo lường và cách diễn giải chúng về mặt khái niệm và không cung cấp ngưỡng cho hành động lâm sàng ở một trẻ cụ thể.

Core questions

• Các phép đo nhân trắc học nào được sử dụng ở các độ tuổi khác nhau và chúng được thực hiện như thế nào?
• Tiêu chuẩn tăng trưởng khác với tham chiếu tăng trưởng như thế nào và biểu đồ được sử dụng ra sao?
• Các chỉ số phái sinh như cân nặng theo tuổi, chiều dài/chiều cao theo tuổi và BMI theo tuổi mô tả điều gì?
• Tại sao các phạm vi dấu hiệu sinh tồn lại phụ thuộc vào tuổi ở trẻ em?

Key concepts

• Cân nặng, chiều dài/chiều cao và chu vi đầu
• Biểu đồ tăng trưởng và phần trăm
• Điểm Z (điểm độ lệch chuẩn)
• Tiêu chuẩn tăng trưởng so với tham chiếu tăng trưởng
• Chỉ số khối cơ thể theo tuổi
• Suy dinh dưỡng thấp còi, suy dinh dưỡng gầy còm và thiếu cân
• Phạm vi dấu hiệu sinh tồn phụ thuộc vào tuổi

Mechanisms

Đánh giá nhân trắc học chuyển đổi các phép đo vật lý thành các chỉ số có thể diễn giải bằng cách biểu diễn chúng trên các biểu đồ theo tuổi và giới tính và thể hiện chúng dưới dạng phần trăm hoặc điểm z. Một tiêu chuẩn tăng trưởng, chẳng hạn như Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO, mô tả cách trẻ em khỏe mạnh trong điều kiện được khuyến nghị phát triển và do đó mang tính quy định, trong khi một tham chiếu tăng trưởng mô tả cách một quần thể cụ thể đã phát triển tại một thời điểm nhất định. Các phép đo nối tiếp cho thấy quỹ đạo của trẻ theo thời gian thường cung cấp nhiều thông tin hơn bất kỳ điểm đơn lẻ nào. Các dấu hiệu sinh tồn — nhịp tim, nhịp thở và huyết áp — thay đổi theo tuổi vì sinh lý tim mạch hô hấp thay đổi trong suốt thời thơ ấu, vì vậy chúng được diễn giải dựa trên các phạm vi cụ thể theo tuổi (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006; Kliegman et al., 2020).

Clinical relevance

Đo lường và biểu diễn tăng trưởng chính xác cho phép nhận biết sự chậm phát triển hoặc tăng trưởng quá mức và các kiểu tăng trưởng bất thường theo thời gian, và các dấu hiệu sinh tồn phù hợp với lứa tuổi cung cấp các dấu hiệu khách quan về tình trạng sinh lý. Mục này mô tả cách các phép đo này được thực hiện và diễn giải như một tài liệu tham khảo; nó không đặt ra ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng trẻ.

Epidemiology

Các chỉ số nhân trắc học là nền tảng cho việc theo dõi toàn cầu về dinh dưỡng trẻ em: suy dinh dưỡng thấp còi (chiều cao theo tuổi thấp), suy dinh dưỡng gầy còm (cân nặng theo chiều cao thấp) và thiếu cân được theo dõi ở cấp độ dân số như các dấu hiệu của suy dinh dưỡng mãn tính và cấp tính, với suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em vẫn là một mối quan tâm lớn trên toàn cầu (de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO cung cấp một tiêu chuẩn quy định quốc tế cho trẻ em từ sơ sinh đến năm tuổi (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006), trong khi các tham chiếu quốc gia như Biểu đồ tăng trưởng CDC 2000 được sử dụng ở một số nơi và cho trẻ lớn hơn (Kuczmarski et al., 2002). Những tài liệu này mô tả cách tăng trưởng được đo lường và đánh giá chuẩn và không phải là hướng dẫn cá nhân hóa.

History

Đánh giá tăng trưởng đã phát triển từ các tham chiếu tăng trưởng dựa trên dân số được tổng hợp từ dữ liệu khảo sát địa phương đến Nghiên cứu tham chiếu tăng trưởng đa trung tâm của WHO, đã xây dựng các tiêu chuẩn quốc tế mang tính quy định từ trẻ em được nuôi dưỡng trong điều kiện được khuyến nghị, chuyển cơ sở của biểu đồ tăng trưởng từ mô tả sang tiêu chuẩn (Kuczmarski et al., 2002; WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).

Debates

Có nên sử dụng một tiêu chuẩn tăng trưởng quốc tế duy nhất ở mọi nơi không?

Các tiêu chuẩn của WHO mô tả cách trẻ em khỏe mạnh nên phát triển và hỗ trợ so sánh quốc tế, nhưng một số nơi vẫn tiếp tục sử dụng các tham chiếu quốc gia, và cách tốt nhất để kết hợp các tiêu chuẩn và tham chiếu trên các độ tuổi và quần thể vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Mercedes de Onis

Seminal works

• who-mgrs-2006
• kuczmarski-2002

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tiêu chuẩn tăng trưởng và tham chiếu tăng trưởng là gì?

Một tiêu chuẩn tăng trưởng mô tả cách trẻ em khỏe mạnh nên phát triển trong điều kiện được khuyến nghị và mang tính quy định, trong khi một tham chiếu tăng trưởng chỉ đơn giản mô tả cách một quần thể cụ thể đã phát triển; Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO là một ví dụ về loại trước (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).

Tại sao phạm vi dấu hiệu sinh tồn của trẻ em khác với người lớn?

Sinh lý tim mạch hô hấp thay đổi theo tuổi, vì vậy nhịp tim, nhịp thở và huyết áp có các phạm vi bình thường cụ thể theo tuổi ở trẻ em thay vì một phạm vi người lớn duy nhất (Kliegman et al., 2020).