Giám sát sức khỏe trẻ em và theo dõi tăng trưởng

Giám sát sức khỏe trẻ em là chương trình đánh giá, sàng lọc và xem xét sự phát triển liên tục, thông qua đó các y tá cộng đồng và nhân viên y tế thăm khám theo dõi sự tăng trưởng thể chất, sự phát triển và tình trạng sức khỏe của trẻ em từ sơ sinh trở đi. Theo dõi tăng trưởng, biểu đồ cân nặng, chiều dài hoặc chiều cao và chu vi vòng đầu so với các tiêu chuẩn tham chiếu, là một trong những công cụ trung tâm của chương trình này, được sử dụng để phát hiện sớm tình trạng tăng trưởng kém, thừa cân và các vấn đề tiềm ẩn.

Definition

Giám sát sức khỏe trẻ em là việc đánh giá có hệ thống, lặp đi lặp lại về sự tăng trưởng, phát triển, thị lực, thính giác và sức khỏe tổng thể của trẻ trong một chương trình có cấu trúc, trong khi theo dõi tăng trưởng là việc đo lường và lập biểu đồ định kỳ các chỉ số nhân trắc học so với các tiêu chuẩn tham chiếu để phát hiện các sai lệch so với các mô hình dự kiến.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các thành phần của giám sát sức khỏe trẻ em, việc sử dụng biểu đồ tăng trưởng và các tiêu chuẩn tăng trưởng chuẩn hóa, xem xét các mốc phát triển, và vai trò của điều dưỡng cộng đồng trong sàng lọc và chuyển tuyến. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục, không phải là một lịch trình lâm sàng hay cơ sở để diễn giải các số đo của bất kỳ cá nhân trẻ em nào.

Core questions

• Mục tiêu và các thành phần của chương trình giám sát sức khỏe trẻ em là gì?
• Các tiêu chuẩn tăng trưởng được xây dựng và sử dụng như thế nào để diễn giải quỹ đạo tăng trưởng của trẻ?
• Giám sát phát triển khác với sàng lọc một lần như thế nào?

Key concepts

• Biểu đồ tăng trưởng và tiêu chuẩn tham chiếu
• Các chỉ số nhân trắc học (cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều cao)
• Phát hiện tăng trưởng kém và thừa cân
• Các mốc phát triển và giám sát
• Sàng lọc so với giám sát
• Các lộ trình chuyển tuyến

Mechanisms

Giám sát kết hợp các lần tiếp xúc có cấu trúc lặp đi lặp lại với quan sát cơ hội và mối quan tâm của cha mẹ. Theo dõi tăng trưởng dựa vào việc vẽ các số đo trên biểu đồ có nguồn gốc từ các quần thể tham chiếu; Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO được xây dựng từ một nghiên cứu đa quốc gia về trẻ em khỏe mạnh, được nuôi bằng sữa mẹ để mô tả cách trẻ em nên phát triển trong điều kiện tối ưu, cung cấp một tiêu chuẩn quốc tế mang tính quy định (WHO MGRS, 2006). Giám sát phát triển theo dõi các mốc phát triển theo chiều dọc thay vì tại một thời điểm duy nhất, với các công cụ được thiết kế để hầu hết trẻ em phát triển bình thường đạt được một mốc nhất định theo độ tuổi được liệt kê, thúc đẩy đánh giá thêm khi chúng không đạt được (Zubler, 2022).

Clinical relevance

Giám sát sức khỏe trẻ em và theo dõi tăng trưởng cho phép các y tá cộng đồng phát hiện sớm các vấn đề như tăng trưởng kém, béo phì hoặc chậm phát triển và hướng dẫn các gia đình đến sự hỗ trợ phù hợp. Mục này giải thích các nguyên tắc và công cụ liên quan; đây là một nguồn tài liệu tham khảo chứ không phải là phương tiện để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân trẻ em nào.

Epidemiology

Các mô hình tăng trưởng và phát triển của trẻ em được định hình bởi dinh dưỡng, nhiễm trùng, điều kiện kinh tế xã hội và chăm sóc, và dữ liệu giám sát cung cấp thông tin cho các chỉ số sức khỏe trẻ em của quần thể. Sự chuyển đổi từ các tiêu chuẩn tăng trưởng địa phương sang các tiêu chuẩn quốc tế của WHO đã thay đổi cách định lượng tình trạng suy dinh dưỡng và thừa cân trên các quần thể (WHO MGRS, 2006).

Evidence & guidelines

Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO (WHO MGRS, 2006) và hướng dẫn liên quan của WHO/UNICEF là cơ sở cho việc theo dõi tăng trưởng, trong khi các công cụ mốc giám sát phát triển như những công cụ đã được sửa đổi cho CDC/AAP hướng dẫn việc xem xét phát triển (Zubler, 2022).

History

Việc cân nặng định kỳ và xem xét sự phát triển của trẻ em đã phát triển trong các dịch vụ phúc lợi trẻ sơ sinh và chăm sóc trẻ khỏe mạnh của thế kỷ XX. Việc công bố Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO năm 2006, dựa trên một nghiên cứu đa quốc gia mang tính quy định, đã đánh dấu một sự thay đổi từ việc mô tả cách trẻ em thực sự phát triển sang một tiêu chuẩn về cách chúng nên phát triển (WHO MGRS, 2006). Các danh sách kiểm tra mốc phát triển sau đó đã được sửa đổi để có nhiều thông tin dựa trên bằng chứng hơn (Zubler, 2022).

Debates

Tiêu chuẩn tham chiếu tăng trưởng so với tiêu chuẩn tăng trưởng

Một tham chiếu mô tả cách một quần thể được lấy mẫu thực sự phát triển, trong khi các tiêu chuẩn của WHO quy định sự tăng trưởng tối ưu từ trẻ em khỏe mạnh, được nuôi bằng sữa mẹ; việc lựa chọn giữa chúng làm thay đổi ước tính tỷ lệ hiện mắc của tình trạng còi cọc, suy dinh dưỡng cấp tính và thừa cân.

Những mốc phát triển nào nên gây lo ngại?

Việc đặt độ tuổi mốc sao cho hầu hết trẻ em đã đạt được một kỹ năng theo độ tuổi được liệt kê giúp cân bằng giữa việc xác định sớm sự chậm trễ với việc chuyển tuyến không cần thiết, và các ngưỡng đã được sửa đổi để có nhiều thông tin dựa trên bằng chứng hơn.

Seminal works

• who-mgrs-2006
• zubler-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa theo dõi tăng trưởng và giám sát phát triển là gì?

Theo dõi tăng trưởng theo dõi các số đo thể chất như cân nặng và chiều cao so với các tiêu chuẩn tham chiếu, trong khi giám sát phát triển theo dõi các mốc phát triển của trẻ trong các lĩnh vực như vận động, ngôn ngữ và kỹ năng xã hội theo thời gian.

Tại sao các tiêu chuẩn tăng trưởng của WHO được mô tả là mang tính quy định?

Bởi vì chúng được xây dựng từ trẻ em khỏe mạnh, được nuôi bằng sữa mẹ phát triển trong điều kiện được khuyến nghị, chúng mô tả cách trẻ em nên phát triển chứ không chỉ đơn thuần là cách một quần thể nhất định đã phát triển.