Biểu đồ tăng trưởng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Biểu đồ tăng trưởng thể hiện các phép đo nhân trắc học của trẻ – cân nặng, chiều dài hoặc chiều cao, chu vi vòng đầu và chỉ số khối cơ thể – so với các đường cong tham chiếu theo tuổi và giới tính, được biểu thị bằng phần trăm hoặc điểm z. Chúng là công cụ chính để đánh giá liệu trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ có đang phát triển như mong đợi hay không và để phát hiện sớm tình trạng suy dinh dưỡng hoặc thừa cân.

Definition

Biểu đồ tăng trưởng là một tập hợp các đường cong tham chiếu theo tuổi và giới tính cho các phép đo nhân trắc học (như cân nặng, chiều dài/chiều cao, chu vi vòng đầu và BMI) được sử dụng để định vị phép đo của một trẻ em cụ thể dưới dạng phần trăm hoặc điểm z và để theo dõi sự tăng trưởng theo thời gian.

Scope

Mục này bao gồm việc xây dựng và giải thích các biểu đồ tăng trưởng trong đánh giá dinh dưỡng, bao gồm sự khác biệt giữa tham chiếu tăng trưởng và tiêu chuẩn tăng trưởng, các chỉ số được biểu đồ hóa (cân nặng theo tuổi, chiều dài/chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều dài/chiều cao, BMI theo tuổi, chu vi vòng đầu), và việc sử dụng phần trăm và điểm z. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho từng trẻ em.

Key concepts

• Phần trăm và điểm z (điểm độ lệch chuẩn)
• Tham chiếu tăng trưởng so với tiêu chuẩn tăng trưởng
• Cân nặng theo tuổi, chiều dài/chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều dài/chiều cao
• BMI theo tuổi
• Chu vi vòng đầu theo tuổi
• Đo lường nối tiếp và tốc độ tăng trưởng
• Phương pháp LMS để làm mượt các đường cong tham chiếu

Mechanisms

Các biểu đồ tăng trưởng được xây dựng từ dữ liệu nhân trắc học của một quần thể tham chiếu, được tóm tắt dưới dạng các đường cong phần trăm hoặc điểm z mượt mà theo tuổi và giới tính; phương pháp LMS, được phát triển bởi Cole và các đồng nghiệp, mô hình hóa độ xiên, trung vị và biến thiên của phân bố ở mỗi độ tuổi để tạo ra các đường cong này. Một tham chiếu chỉ mô tả cách một quần thể được lấy mẫu đã tăng trưởng, trong khi một tiêu chuẩn – được minh họa bằng Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO (Nhóm nghiên cứu tham chiếu tăng trưởng đa trung tâm của WHO, 2006) – được xây dựng từ những trẻ em được nuôi dưỡng trong điều kiện được cho là hỗ trợ sự tăng trưởng tối ưu, vì vậy nó quy định cách trẻ em nên tăng trưởng trong những điều kiện đó. Phép đo của một trẻ em cụ thể được chuyển đổi thành phần trăm hoặc điểm z, và việc vẽ biểu đồ nối tiếp theo dõi xem sự tăng trưởng có tuân theo các quỹ đạo mong đợi hay không.

Clinical relevance

Biểu đồ tăng trưởng được sử dụng để sàng lọc tình trạng tăng trưởng chậm, còi cọc, suy dinh dưỡng cấp tính, nhẹ cân và thừa cân, cũng như để theo dõi sự phục hồi hoặc thay đổi theo thời gian. Chúng mô tả cách tăng trưởng được đo lường và phân loại so với một tham chiếu hoặc tiêu chuẩn chứ không phải quy định điều trị, và việc giải thích phụ thuộc vào biểu đồ nào được sử dụng và vào các phép đo nối tiếp chứ không phải các phép đo đơn lẻ.

Epidemiology

Các tham chiếu tăng trưởng tiêu chuẩn hóa là nền tảng cho việc giám sát dinh dưỡng trẻ em trên toàn thế giới. Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO cho trẻ dưới năm tuổi (2006) và tham chiếu tăng trưởng của WHO cho trẻ em trong độ tuổi đi học và thanh thiếu niên (de Onis và các đồng nghiệp, 2007) cung cấp các biểu đồ có thể áp dụng quốc tế, trong khi các tham chiếu quốc gia như đường cong BMI năm 1990 của Vương quốc Anh (Cole và các đồng nghiệp, 1995) và các ngưỡng cắt béo phì trẻ em quốc tế (Cole và các đồng nghiệp, 2000) hỗ trợ phân loại nhất quán tình trạng cân nặng.

History

Các biểu đồ tăng trưởng ban đầu là các tham chiếu tăng trưởng quốc gia được lấy từ dữ liệu khảo sát địa phương. Một sự thay đổi lớn đã đến với Nghiên cứu tham chiếu tăng trưởng đa trung tâm của WHO, đã tạo ra các tiêu chuẩn tăng trưởng quy định (2006) dựa trên trẻ em khỏe mạnh, được nuôi bằng sữa mẹ từ một số quốc gia, được bổ sung bởi một tham chiếu của WHO cho trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên (de Onis và các đồng nghiệp, 2007). Công trình phương pháp luận của Cole về phương pháp LMS đã cho phép xây dựng các đường cong này một cách mượt mà, có nguyên tắc thống kê.

Debates

Tham chiếu tăng trưởng so với tiêu chuẩn tăng trưởng – nên sử dụng cái nào?

Một tham chiếu mô tả cách một quần thể được lấy mẫu thực sự tăng trưởng, trong khi một tiêu chuẩn mô tả cách trẻ em nên tăng trưởng trong điều kiện tối ưu; các tiêu chuẩn của WHO áp dụng phương pháp quy định cho trẻ nhỏ, và sự lựa chọn giữa tham chiếu và tiêu chuẩn ảnh hưởng đến cách tăng trưởng được phân loại.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tham chiếu tăng trưởng và tiêu chuẩn tăng trưởng là gì?

Một tham chiếu mô tả cách một quần thể được lấy mẫu cụ thể thực sự tăng trưởng, trong khi một tiêu chuẩn mô tả cách trẻ em nên tăng trưởng trong điều kiện được cho là hỗ trợ sự tăng trưởng tối ưu, chẳng hạn như Tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em của WHO.

Phần trăm và điểm z trên biểu đồ tăng trưởng có ý nghĩa gì?

Chúng thể hiện cách phép đo của trẻ so sánh với quần thể tham chiếu cùng độ tuổi và giới tính – phần trăm cho biết vị trí xếp hạng, và điểm z cho biết số độ lệch chuẩn so với trung vị tham chiếu.

Tại sao các phép đo nối tiếp lại quan trọng trên biểu đồ tăng trưởng?

Một điểm đơn lẻ cho thấy vị trí tương đối so với tham chiếu, nhưng việc vẽ các phép đo theo thời gian cho thấy quỹ đạo tăng trưởng của trẻ, điều này cung cấp nhiều thông tin hơn để phát hiện sự tăng trưởng chậm hoặc quá mức.