Bệnh tim cấu trúc
Bệnh tim cấu trúc là nhóm các tình trạng tim mạch được xác định bởi sự bất thường của các cấu trúc giải phẫu của tim — van, thành, buồng, cơ tim hoặc màng bao quanh — khác biệt với bệnh động mạch vành hoặc chỉ riêng hệ thống dẫn truyền. Nó bao gồm các dị tật bẩm sinh có từ khi sinh ra và các tình trạng mắc phải như tổn thương van tim, bệnh cơ tim, bệnh viêm cơ tim và màng ngoài tim, và bệnh mạch máu phổi gây gánh nặng cho tim.
Definition
Bệnh tim cấu trúc chỉ các rối loạn tim mà tổn thương chính là về mặt giải phẫu hoặc cơ học — ảnh hưởng đến van, cơ tim, các buồng và vách ngăn, màng ngoài tim hoặc tuần hoàn phổi — dẫn đến lưu lượng, áp lực hoặc khả năng đổ đầy bất thường thay vì (hoặc ngoài) bệnh thiếu máu cục bộ hoặc bệnh điện học thuần túy.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các loại chính của bệnh tim cấu trúc được đề cập như các chủ đề riêng biệt: bệnh van tim mắc phải, bệnh cơ tim, viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim, bệnh tim bẩm sinh và tăng huyết áp phổi. Nó trình bày cách mỗi bệnh được định nghĩa, nhận biết và phân loại, cũng như cách chúng liên quan với nhau về mặt cơ học và lâm sàng. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Cấu trúc giải phẫu nào là bất thường chủ yếu, và tổn thương là bẩm sinh hay mắc phải?
- Tổn thương cấu trúc làm thay đổi áp lực, gánh nặng thể tích hoặc khả năng đổ đầy của các buồng tim như thế nào?
- Các tình trạng này được phân loại và phân biệt với bệnh động mạch vành và bệnh điện học nguyên phát như thế nào?
Key concepts
- Hẹp và hở van tim
- Gánh nặng áp lực so với gánh nặng thể tích
- Các kiểu hình bệnh cơ tim (giãn nở, phì đại, hạn chế)
- Shunt bẩm sinh và tổn thương tắc nghẽn
- Viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim
- Sức cản mạch máu phổi và gánh nặng tim phải
- Tái cấu trúc thất
Mechanisms
Trong các tình trạng này, một tổn thương cấu trúc gây ra gánh nặng cơ học bất thường hoặc làm suy giảm khả năng đổ đầy, và tim tái cấu trúc để đáp ứng. Hẹp van và nhiều tắc nghẽn bẩm sinh gây ra gánh nặng áp lực dẫn đến phì đại đồng tâm, trong khi van hở và shunt trái-phải gây ra gánh nặng thể tích dẫn đến giãn buồng tim. Bệnh cơ tim là các bệnh nội tại của cơ tim biểu hiện dưới dạng kiểu hình giãn nở, phì đại hoặc hạn chế. Viêm cơ tim (myocarditis) hoặc màng ngoài tim (pericarditis) có thể làm suy giảm khả năng co bóp hoặc đổ đầy. Tăng huyết áp phổi làm tăng gánh nặng cho tâm thất phải. Chủ đề thống nhất là cấu trúc bị thay đổi làm thay đổi mối quan hệ áp lực-thể tích của các buồng tim, với sự tái cấu trúc ban đầu là bù trừ và sau đó là không thích nghi.
Clinical relevance
Bệnh tim cấu trúc là một nguyên nhân chính gây suy tim, rối loạn nhịp tim và tàn tật trên toàn thế giới, và việc nhận biết nó phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là siêu âm tim. Hiểu các loại bệnh giúp đọc tài liệu tim mạch và đánh giá cách các tổn thương cấu trúc chuyển thành triệu chứng. Tổng quan này mô tả cách các bệnh được khái niệm hóa và phân loại và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Gánh nặng bệnh tật là lớn và đa dạng. Dữ liệu siêu âm tim dựa trên dân số cho thấy bệnh van tim mức độ trung bình hoặc nặng ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể và tăng theo tuổi ở người lớn (Nkomo, 2006). Bệnh tim bẩm sinh là nhóm dị tật bẩm sinh phổ biến nhất, và sự cải thiện về tỷ lệ sống sót đã tạo ra một quần thể người lớn mắc bệnh tim bẩm sinh ngày càng tăng. Bệnh cơ tim, bệnh tim viêm nhiễm và tăng huyết áp phổi đều đóng góp đáng kể vào số liệu thống kê về suy tim và đột tử.
History
Sự hiểu biết hiện đại về bệnh tim cấu trúc phát triển cùng với việc nghe tim và đặt ống thông tim vào thế kỷ XIX và XX và được biến đổi bởi siêu âm tim, giúp đánh giá không xâm lấn các van, thành và buồng tim trở nên thường quy. Phân loại và quản lý hiện đại được hệ thống hóa trong các hướng dẫn của hiệp hội về bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh và tăng huyết áp phổi.
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- arbelo-2023
- baumgartner-2021
- nkomo-2006
Frequently asked questions
- Điều gì phân biệt bệnh tim cấu trúc với bệnh động mạch vành?
- Bệnh tim cấu trúc được định nghĩa bởi một bất thường giải phẫu hoặc cơ học của van, cơ, buồng, vách ngăn, màng ngoài tim hoặc tuần hoàn phổi, trong khi bệnh động mạch vành chủ yếu là bệnh về cung cấp máu cho cơ tim. Hai bệnh này thường cùng tồn tại và có thể tương tác.
- Bệnh tim cấu trúc có phải luôn có từ khi sinh ra không?
- Không. Nó bao gồm các dị tật bẩm sinh có từ khi sinh ra và một nhóm lớn các tình trạng mắc phải, chẳng hạn như bệnh van tim thoái hóa, bệnh cơ tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim và tăng huyết áp phổi.