Bệnh van tim

Bệnh van tim đề cập đến các rối loạn của một hoặc nhiều trong bốn van tim, trong đó van không mở hoàn toàn (hẹp van) hoặc không đóng kín hoàn toàn (hở van), làm ảnh hưởng đến lưu lượng máu qua tim. Bệnh có thể dẫn đến suy tim và loạn nhịp tim, và ngày càng được điều trị bằng cả phẫu thuật và các thủ thuật dựa trên ống thông. Đối với điều dưỡng viên, điều này có nghĩa là đánh giá tiếng thổi và các triệu chứng, chăm sóc trước và sau thủ thuật, và theo dõi sau khi sửa chữa hoặc thay thế van.

Definition

Các bệnh van tim (MeSH descriptor Heart Valve Diseases) là các rối loạn cấu trúc hoặc chức năng của các van tim gây ra hẹp van (hạn chế mở và cản trở dòng chảy về phía trước) hoặc hở van (đóng không hoàn toàn và rò rỉ ngược), thường ảnh hưởng đến van động mạch chủ và van hai lá.

Scope

Chủ đề này bao gồm bệnh van tim là gì, sự khác biệt giữa hẹp van và hở van, các hậu quả huyết động học, và khung hướng dẫn quản lý bao gồm điều trị phẫu thuật và qua ống thông. Nó trình bày sự liên quan của điều dưỡng trong việc đánh giá và chăm sóc trước và sau thủ thuật dưới dạng tham chiếu, không quy định việc đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Sự khác biệt giữa hẹp van và hở van tim là gì?
• Rối loạn chức năng van dẫn đến suy tim và các biến chứng khác như thế nào?
• Các lựa chọn phẫu thuật và qua ống thông phù hợp với quản lý dựa trên hướng dẫn như thế nào?

Key concepts

• Hẹp van so với hở van
• Bệnh van động mạch chủ và van hai lá
• Tiếng thổi tim và nghe tim
• Quá tải áp lực và thể tích
• Sửa chữa và thay thế van bằng phẫu thuật
• Can thiệp van qua ống thông
• Chống đông máu sau khi thay van nhân tạo

Mechanisms

Mỗi van tim bình thường đảm bảo dòng máu một chiều. Trong hẹp van, van trở nên hẹp hoặc cứng lại khiến buồng tim phía thượng nguồn phải tạo ra áp lực cao hơn để đẩy máu qua, gây ra quá tải áp lực và phì đại. Trong hở van, van không đóng kín hoàn toàn khiến máu rò rỉ ngược, gây ra quá tải thể tích và giãn buồng tim. Theo thời gian, những căng thẳng này có thể dẫn đến suy tim, loạn nhịp nhĩ và giảm khả năng gắng sức (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021). Bệnh có thể có nguồn gốc thoái hóa, bẩm sinh, nhiễm trùng hoặc do thấp tim.

Clinical relevance

Bệnh van tim là một nguyên nhân quan trọng gây tiếng thổi, suy tim và các thủ thuật tim mạch, và vai trò của điều dưỡng bao gồm đánh giá triệu chứng và tiếng thổi, chăm sóc trước và sau các can thiệp phẫu thuật và qua ống thông, và theo dõi bao gồm giáo dục về chống đông máu sau khi thay van nhân tạo. Mục này mô tả tình trạng bệnh và khung hướng dẫn của nó để tham khảo và giáo dục, và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh van tim trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, với hẹp van động mạch chủ do vôi hóa và hở van hai lá thoái hóa thường gặp ở người lớn tuổi, trong khi bệnh van tim do thấp tim vẫn là một nguyên nhân quan trọng ở nhiều khu vực; các hướng dẫn ghi nhận gánh nặng ngày càng tăng của bệnh khi dân số già đi (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Evidence & guidelines

Việc quản lý được cấu trúc bởi các hướng dẫn của ESC/EACTS năm 2021 và hướng dẫn của ACC/AHA năm 2020 về bệnh van tim, trong đó xác định việc đánh giá bằng siêu âm tim, phân độ nặng, thời điểm can thiệp và lựa chọn giữa điều trị phẫu thuật và qua ống thông, cùng với các vai trò giám sát và giáo dục mà điều dưỡng viên tham gia (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Seminal works

• vahanian-2021
• otto-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hẹp van và hở van là gì?

Hẹp van là tình trạng van không mở hoàn toàn, cản trở dòng máu chảy về phía trước, trong khi hở van là tình trạng van không đóng kín hoàn toàn, cho phép máu rò rỉ ngược; cả hai đều làm rối loạn huyết động học tim và có thể dẫn đến suy tim.

Bệnh van tim được điều trị như thế nào?

Tùy thuộc vào van, mức độ nghiêm trọng và các yếu tố bệnh nhân, việc quản lý bao gồm từ theo dõi đến sửa chữa hoặc thay thế bằng phẫu thuật và ngày càng nhiều các can thiệp qua ống thông; các hướng dẫn hiện hành của ESC/EACTS và ACC/AHA mô tả cách lựa chọn các phương án này.