Tăng áp động mạch phổi

Tăng áp động mạch phổi là tình trạng tăng bất thường huyết áp trong các động mạch phổi, là những mạch máu mang máu từ phía bên phải của tim đi qua phổi. Đây là một trạng thái huyết động học hơn là một bệnh lý đơn lẻ, phát sinh từ nhiều nguyên nhân khác nhau, và hậu quả chính của nó là tăng gánh nặng lên tâm thất phải, buộc tâm thất phải phải làm việc vất vả hơn để đẩy máu qua phổi.

Definition

Tăng áp động mạch phổi là một tình trạng huyết động học được định nghĩa bởi áp lực động mạch phổi trung bình tăng bất thường (đo bằng thông tim phải), phản ánh sự tăng sức cản hoặc lưu lượng trong tuần hoàn phổi và gây gánh nặng áp lực lên tâm thất phải.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa huyết động học của tăng áp động mạch phổi, các nhóm lâm sàng rộng lớn mà nhiều nguyên nhân của nó được phân loại, khái niệm về sức cản mạch máu phổi, và ảnh hưởng tiếp theo lên tâm thất phải. Đây là một mục tham khảo về các khái niệm và phân loại, không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Áp lực phổi tăng là do cơ chế tiền mao mạch, hậu mao mạch, hay kết hợp?
• Nhóm lâm sàng (nguyên nhân) nào gây ra nó — động mạch, tim trái, bệnh phổi, thuyên tắc huyết khối mãn tính, hay nguyên nhân khác?
• Gánh nặng tăng lên ảnh hưởng đến tâm thất phải theo thời gian như thế nào?

Key concepts

• Áp lực động mạch phổi trung bình
• Sức cản mạch máu phổi
• Tăng áp động mạch phổi tiền mao mạch so với hậu mao mạch
• Các nhóm phân loại lâm sàng
• Tăng áp động mạch phổi (Nhóm 1)
• Tăng áp động mạch phổi thuyên tắc huyết khối mãn tính
• Gánh nặng áp lực và suy tâm thất phải

Mechanisms

Tăng áp động mạch phổi phản ánh sự tăng sức cản trong các mạch máu phổi, tăng lưu lượng máu phổi, hoặc sự truyền ngược áp lực tăng cao từ tim trái. Nó được định nghĩa về mặt huyết động học bởi áp lực động mạch phổi trung bình tăng cao được đo bằng thông tim phải, và được phân loại thêm thành tiền mao mạch, hậu mao mạch, hoặc kết hợp bằng cách sử dụng các phép đo bổ sung về sức cản mạch máu phổi và áp lực bít (Simonneau, 2019; Humbert, 2022). Các nguyên nhân được nhóm thành các loại lâm sàng — bao gồm tăng áp động mạch phổi, tăng áp động mạch phổi do bệnh tim trái, do bệnh phổi và thiếu oxy, bệnh thuyên tắc huyết khối mãn tính, và các nguyên nhân khác — có chung cơ chế và cách tiếp cận. Dù nguyên nhân là gì, tâm thất phải phải đối mặt với gánh nặng áp lực tăng cao và thích nghi bằng cách phì đại và giãn nở, điều này cuối cùng có thể dẫn đến suy tim.

Clinical relevance

Tăng áp động mạch phổi là một nguyên nhân quan trọng gây khó thở khi gắng sức và suy tim phải, và có thể làm phức tạp nhiều bệnh tim mạch và hô hấp, điều này khiến việc nhận biết và phân loại nó trở nên trung tâm trong đánh giá tim phổi. Hiểu định nghĩa huyết động học và các nhóm lâm sàng giúp giải thích tài liệu. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tăng áp động mạch phổi như một phát hiện huyết động học là phổ biến vì các yếu tố đóng góp lớn nhất là bệnh tim trái và bệnh phổi, vốn là những bệnh phổ biến. Ngược lại, tăng áp động mạch phổi (Nhóm 1) là một tình trạng hiếm gặp. Các ước tính phụ thuộc nhiều vào định nghĩa và quần thể được nghiên cứu (Humbert, 2022).

History

Tăng áp động mạch phổi trở nên có thể đo lường được với sự phát triển của thông tim phải vào giữa thế kỷ XX, cho phép đánh giá trực tiếp áp lực phổi. Phân loại lâm sàng của nó thành các nhóm có chung cơ chế và quản lý đã được tinh chỉnh thông qua các hội nghị quốc tế liên tiếp, và các định nghĩa huyết động học đã được cập nhật định kỳ khi bằng chứng tích lũy (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Debates

Ngưỡng huyết động học cho tăng áp động mạch phổi nên được đặt ở đâu?

Ngưỡng áp lực động mạch phổi trung bình định nghĩa tăng áp động mạch phổi đã được sửa đổi theo thời gian, với các định nghĩa cập nhật hạ mức giới hạn để phản ánh rằng áp lực tăng nhẹ vẫn có ý nghĩa tiên lượng; các ngưỡng chính xác và các tiêu chí đi kèm vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Tăng áp động mạch phổi có giống với huyết áp cao thông thường không?

Không. Tăng huyết áp thông thường (hệ thống) là tăng áp lực trong các động mạch chính của cơ thể, trong khi tăng áp động mạch phổi là tăng áp lực cụ thể trong các động mạch của phổi. Chúng có các nguyên nhân khác nhau, được đo lường khác nhau và gây gánh nặng cho các buồng tim khác nhau.

Tại sao tăng áp động mạch phổi lại quan trọng đối với phía bên phải của tim?

Vì tâm thất phải phải bơm máu chống lại áp lực phổi tăng cao, nó phải đối mặt với gánh nặng áp lực cao hơn. Theo thời gian, nó thích nghi bằng cách dày lên và giãn nở, và nếu gánh nặng kéo dài hoặc trở nên tồi tệ hơn, cuối cùng nó có thể suy.