Viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim

Viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim là các bệnh viêm nhiễm của tim. Viêm cơ tim là tình trạng viêm của chính cơ tim (myocardium), trong khi viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm của màng ngoài tim, túi sợi bao quanh tim. Chúng thường được kích hoạt bởi nhiễm trùng — thường là do virus — hoặc bởi các quá trình qua trung gian miễn dịch và các quá trình toàn thân khác, và chúng thường chồng chéo lên nhau, vì tình trạng viêm có thể liên quan đến cả hai lớp (viêm cơ tim-màng ngoài tim).

Definition

Viêm cơ tim là tình trạng viêm của cơ tim có thể làm suy giảm khả năng co bóp và gây rối loạn nhịp tim, và viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm của màng ngoài tim; cả hai thường do nhiễm trùng hoặc qua trung gian miễn dịch, và chúng có thể cùng tồn tại dưới dạng viêm cơ tim-màng ngoài tim.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai rối loạn viêm chính của tim, các yếu tố kích hoạt nhiễm trùng và qua trung gian miễn dịch điển hình của chúng, cách chúng ảnh hưởng đến sự co bóp của cơ tim và cơ chế màng ngoài tim (bao gồm tràn dịch màng ngoài tim và sinh lý chèn ép tim về mặt khái niệm), và cách chúng được nhận biết và phân loại. Đây là một mục tham khảo về các khái niệm, không phải hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Tình trạng viêm chủ yếu ở cơ tim, màng ngoài tim, hay cả hai?
• Yếu tố kích hoạt là gì — do virus, nhiễm trùng khác, qua trung gian miễn dịch, hay bệnh hệ thống?
• Tình trạng viêm làm thay đổi sự co bóp (viêm cơ tim) hoặc khả năng đổ đầy và áp lực màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim) như thế nào?

Key concepts

• Viêm cơ tim
• Viêm màng ngoài tim
• Viêm cơ tim-màng ngoài tim (chồng chéo)
• Các yếu tố kích hoạt do virus và qua trung gian miễn dịch
• Tràn dịch màng ngoài tim
• Sinh lý chèn ép tim
• Bệnh cơ tim viêm (sau viêm cơ tim)

Mechanisms

Trong viêm cơ tim, một tác nhân nhiễm trùng hoặc quá trình qua trung gian miễn dịch làm tổn thương các tế bào cơ tim và gây ra sự thâm nhiễm viêm, có thể làm giảm chức năng tâm thu và tạo ra cơ chất cho rối loạn nhịp tim; ở một số bệnh nhân, tình trạng này tự khỏi, trong khi ở những người khác, nó tiến triển thành bệnh cơ tim giãn nở, viêm (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Trong viêm màng ngoài tim, tình trạng viêm của các lớp màng ngoài tim gây ra đau ngực và tiếng cọ xát đặc trưng và có thể kèm theo tràn dịch màng ngoài tim. Khi dịch tích tụ nhanh chóng hoặc dưới áp lực, nó có thể chèn ép tim và làm suy giảm khả năng đổ đầy tâm trương — cơ sở sinh lý của chèn ép tim — và viêm mạn tính có thể dẫn đến màng ngoài tim dày lên, co thắt (Adler, 2015). Vì hai lớp này liên tục về mặt giải phẫu, tình trạng viêm thường liên quan đến cả hai, tạo ra viêm cơ tim-màng ngoài tim chồng chéo.

Clinical relevance

Bệnh tim viêm là một nguyên nhân quan trọng và đôi khi có thể hồi phục của đau ngực, suy tim, rối loạn nhịp tim, và, trong viêm màng ngoài tim, của tràn dịch và sinh lý chèn ép tim. Nó cũng là một chẩn đoán phân biệt được công nhận đối với các biểu hiện mạch vành cấp tính. Hiểu biết về các cơ chế giúp giải thích hình ảnh học và tài liệu tim mạch. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc viêm cơ tim thực sự không chắc chắn vì các biểu hiện lâm sàng dao động từ dưới lâm sàng đến tối cấp và chẩn đoán rất khó khăn; đây là một nguyên nhân được công nhận gây suy tim và đột tử ở người trẻ (Sagar, 2012). Viêm màng ngoài tim cấp tính là một nguyên nhân phổ biến của các hội chứng màng ngoài tim và các biểu hiện đau ngực, thường là vô căn hoặc được cho là do virus ở các quốc gia có thu nhập cao hơn (Adler, 2015).

History

Tình trạng viêm màng ngoài tim và tiếng cọ xát của nó đã được mô tả lâm sàng trong nhiều thế kỷ, và sinh lý của co thắt và chèn ép màng ngoài tim đã được mô tả đặc điểm trong suốt thế kỷ XIX và XX. Viêm cơ tim được xác định rõ hơn với các tiêu chí mô bệnh học và, gần đây hơn, với hình ảnh cộng hưởng từ tim, cho phép nhận biết không xâm lấn tình trạng viêm cơ tim (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Các tuyên bố vị trí và hướng dẫn của các hiệp hội hiện nay định hình chẩn đoán và phân loại cả hai (Caforio, 2013; Adler, 2015).

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim là gì?

Viêm cơ tim là tình trạng viêm của cơ tim, có thể làm suy yếu khả năng co bóp và gây rối loạn nhịp tim, trong khi viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm của túi bao quanh tim, thường gây đau ngực và có thể gây tràn dịch màng ngoài tim. Vì các cấu trúc này liền kề, cả hai có thể bị viêm cùng lúc (viêm cơ tim-màng ngoài tim).

Nguyên nhân thường gặp của viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim là gì?

Cả hai thường được kích hoạt bởi nhiễm trùng, thường là do virus, và bởi các quá trình qua trung gian miễn dịch hoặc viêm toàn thân. Trong nhiều trường hợp viêm màng ngoài tim, không xác định được nguyên nhân cụ thể và nó được gọi là vô căn hoặc được cho là do virus.