Bệnh van tim mắc phải (Hẹp và Hở van)

Bệnh van tim mắc phải là tình trạng bệnh lý của một hoặc nhiều trong bốn van tim, phát triển sau khi sinh, thường do thoái hóa (liên quan đến tuổi tác), bệnh thấp tim, nhiễm trùng, hoặc là hậu quả của bệnh lý tim mạch xung quanh. Hai lỗi cơ học cơ bản là hẹp van, trong đó van không mở hoàn toàn và cản trở dòng chảy về phía trước, và hở van, trong đó van không đóng kín hoàn toàn và cho phép máu chảy ngược trở lại.

Definition

Bệnh van tim mắc phải là một bất thường cấu trúc của van tim phát sinh sau khi sinh, gây ra hẹp van (tắc nghẽn dòng chảy về phía trước), hở van (rò rỉ ngược), hoặc cả hai, từ đó tạo ra một tải áp lực hoặc tải thể tích bất thường lên các buồng tim liền kề.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai tổn thương cơ bản — hẹp và hở van — trên các van động mạch chủ, van hai lá, van ba lá và van động mạch phổi; các hậu quả về tải (tải áp lực do hẹp van, tải thể tích do hở van); các nguyên nhân chính; và cách phân loại mức độ nghiêm trọng bằng hình ảnh. Đây là một mục tham khảo về các khái niệm và phân loại bệnh van tim, không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Van nào bị ảnh hưởng, và tổn thương chủ yếu là hẹp, hở, hay hỗn hợp?
• Tổn thương gây ra tải áp lực hay tải thể tích, và các buồng tim tái cấu trúc như thế nào để đáp ứng?
• Mức độ nghiêm trọng được định nghĩa và phân loại như thế nào, và nguyên nhân cơ bản là gì?

Key concepts

• Hẹp van (tắc nghẽn dòng chảy về phía trước)
• Hở van (rò rỉ ngược)
• Van động mạch chủ, van hai lá, van ba lá và van động mạch phổi
• Tải áp lực so với tải thể tích
• Gradient áp lực qua van và diện tích van
• Hở van nguyên phát so với thứ phát (chức năng)
• Nguyên nhân thoái hóa và thấp tim

Mechanisms

Van bị hẹp cản trở dòng chảy về phía trước, tạo ra một gradient áp lực qua van và một tải áp lực lên buồng tim phía thượng nguồn; ví dụ điển hình là hẹp van động mạch chủ, gây tải lên tâm thất trái và thúc đẩy phì đại đồng tâm. Van bị hở cho phép máu chảy ngược trở lại trong phần chu kỳ mà nó đáng lẽ phải đóng, tạo ra một tải thể tích thúc đẩy giãn buồng tim, như trong hở van động mạch chủ hoặc hở van hai lá. Hở van có thể là nguyên phát (tổn thương của chính van) hoặc thứ phát/chức năng (các lá van về cơ bản bình thường nhưng không khép kín được do tâm thất hoặc vòng van hỗ trợ bị giãn). Mức độ nghiêm trọng được đặc trưng bằng cách tích hợp cơ chế, gradient áp lực hoặc diện tích van, thể tích hở, và phản ứng buồng tim, chủ yếu bằng siêu âm tim (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Clinical relevance

Bệnh van tim là một nguyên nhân thường gặp gây suy tim, triệu chứng khi gắng sức và rối loạn nhịp tim, và việc đánh giá nó là một ứng dụng cốt lõi của siêu âm tim. Việc nhận biết sự khác biệt giữa hẹp van và hở van, và giữa tải áp lực và tải thể tích, giúp giải thích các tài liệu tim mạch và báo cáo lâm sàng. Mục này mô tả các khái niệm và phân loại và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Sàng lọc siêu âm tim dựa trên dân số cho thấy bệnh van tim mức độ trung bình hoặc nặng ở khoảng 2,5% dân số nói chung, với tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi (Nkomo, 2006). Ở các quốc gia có thu nhập cao, hẹp van động mạch chủ thoái hóa và hở van hai lá chiếm ưu thế và tăng theo tuổi tác, trong khi bệnh van tim do thấp tim vẫn là nguyên nhân chính ở nhiều khu vực có thu nhập thấp hơn.

History

Các tổn thương van được đặc trưng lâm sàng thông qua nghe tim phổi vào thế kỷ 18 và 19, và sốt thấp khớp từ lâu đã là nguyên nhân chủ yếu trên toàn thế giới. Sự ra đời của siêu âm tim và thông tim đã giúp phân loại không xâm lấn mức độ hẹp và hở van, và khi dân số già đi, trọng tâm dịch tễ học ở các quốc gia có thu nhập cao đã chuyển sang bệnh thoái hóa. Phân loại và phân độ hiện đại được mã hóa trong các hướng dẫn của hiệp hội (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hẹp van và hở van là gì?

Hẹp van là tình trạng van không mở hoàn toàn, cản trở dòng chảy về phía trước và tạo ra tải áp lực lên buồng tim phía sau nó. Hở van là tình trạng van không đóng kín hoàn toàn, cho phép máu chảy ngược trở lại và tạo ra tải thể tích có xu hướng làm giãn buồng tim.

Hở van chức năng (thứ phát) là gì?

Đó là sự rò rỉ qua một van mà các lá van về cơ bản là bình thường, xảy ra do tâm thất hoặc vòng van hỗ trợ bị giãn hoặc tái cấu trúc khiến các lá van không còn khép kín đúng cách. Nó khác với hở van nguyên phát, trong đó chính van bị bệnh.