Phòng ngừa phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu

Các mầm bệnh lây truyền qua đường máu là những vi sinh vật — quan trọng nhất là vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C và vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người — có trong máu và một số dịch cơ thể nhất định và có thể lây truyền sang nhân viên y tế thông qua vết thương xuyên da (chẳng hạn như kim đâm) hoặc tiếp xúc với màng nhầy hoặc da không nguyên vẹn. Phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp là một trách nhiệm cốt lõi của điều dưỡng, đạt được thông qua các thực hành an toàn, kiểm soát kỹ thuật và hàng rào bảo vệ.

Definition

Phòng ngừa phơi nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu là tập hợp các thực hành và kiểm soát nhằm giảm nguy cơ nhân viên y tế mắc bệnh nhiễm trùng — chủ yếu là viêm gan B, viêm gan C hoặc HIV — thông qua tiếp xúc nghề nghiệp với máu hoặc các vật liệu có khả năng lây nhiễm khác qua đường xuyên da, màng nhầy hoặc da không nguyên vẹn.

Scope

Chủ đề này bao gồm các mầm bệnh lây truyền qua đường máu chính gây lo ngại trong nghề nghiệp, hệ thống phân cấp các biện pháp được sử dụng để ngăn ngừa phơi nhiễm (loại bỏ, kiểm soát kỹ thuật và thực hành công việc, và PPE), và lý do tiêm chủng và quản lý sau phơi nhiễm như một phần của chương trình tổ chức. Đây là một tài liệu tham khảo về các nguyên tắc; nó không cung cấp các phác đồ sau phơi nhiễm, liều lượng hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những mầm bệnh nào gây ra rủi ro nghề nghiệp chính thông qua phơi nhiễm máu, và bằng những con đường nào?
• Hệ thống phân cấp các biện pháp kiểm soát — loại bỏ, kiểm soát kỹ thuật, thực hành công việc và PPE — làm giảm phơi nhiễm như thế nào?
• Tại sao tiêm chủng viêm gan B là trung tâm để bảo vệ nhân viên y tế?
• Vai trò của việc báo cáo kịp thời và đánh giá sau phơi nhiễm sau một sự cố là gì?

Key concepts

• Vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C và HIV
• Tổn thương xuyên da (kim đâm và vật sắc nhọn)
• Phơi nhiễm màng nhầy và da không nguyên vẹn
• Hệ thống phân cấp các biện pháp kiểm soát
• Kiểm soát kỹ thuật (thiết bị được thiết kế an toàn, hộp đựng vật sắc nhọn)
• Kiểm soát thực hành công việc (không đậy lại kim)
• Tiêm chủng viêm gan B cho nhân viên y tế
• Đánh giá và dự phòng sau phơi nhiễm

Mechanisms

Phòng ngừa tuân theo một hệ thống phân cấp các biện soát. Các biện pháp đáng tin cậy nhất loại bỏ hoặc thay thế mối nguy hiểm (ví dụ, loại bỏ các vật sắc nhọn không cần thiết hoặc sử dụng hệ thống không kim), tiếp theo là các biện pháp kiểm soát kỹ thuật như thiết bị được thiết kế an toàn và hộp đựng vật sắc nhọn dễ tiếp cận, sau đó là các biện pháp kiểm soát thực hành công việc như không đậy lại kim, và cuối cùng là thiết bị bảo hộ cá nhân như một hàng rào chống lại các vết bắn. Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn coi tất cả máu và dịch cơ thể là có khả năng lây nhiễm, vì vậy các biện pháp này áp dụng phổ biến chứ không chỉ cho những bệnh nhân đã biết bị nhiễm bệnh. Tiêm chủng cung cấp miễn dịch trước phơi nhiễm chống lại viêm gan B, và khi phơi nhiễm xảy ra, việc báo cáo kịp thời cho phép đánh giá rủi ro và, khi được chỉ định, dự phòng sau phơi nhiễm để giảm khả năng chuyển đổi huyết thanh (siegel-isolation-2007; kuhar-pep-2013).

Clinical relevance

Bảo vệ nhân viên y tế khỏi các mầm bệnh lây truyền qua đường máu là một phần không thể thiếu của an toàn nghề nghiệp và phòng ngừa nhiễm trùng rộng hơn. Mục này mô tả các loại rủi ro và khung phòng ngừa; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không chỉ định các phác đồ sau phơi nhiễm, lịch xét nghiệm hoặc quản lý cá nhân hóa, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành và dịch vụ y tế nghề nghiệp.

Epidemiology

Nguy cơ lây truyền trên mỗi lần phơi nhiễm khác nhau đáng kể tùy theo mầm bệnh và loại phơi nhiễm, cao nhất đối với viêm gan B ở một nhân viên chưa được tiêm chủng và thấp hơn đáng kể đối với HIV sau một lần phơi nhiễm xuyên da. Một nghiên cứu bệnh chứng mang tính bước ngoặt đã xác định các yếu tố liên quan đến chuyển đổi huyết thanh HIV sau phơi nhiễm xuyên da và ủng hộ lý do cho dự phòng sau phơi nhiễm, điều mà các hướng dẫn sau này đã xây dựng dựa trên (cardo-1997; kuhar-pep-2013).

History

Nguy cơ mầm bệnh lây truyền qua đường máu trong nghề nghiệp trở nên nổi bật với sự công nhận viêm gan B và, vào những năm 1980, HIV trong số các nhân viên y tế, điều này đã thúc đẩy các biện pháp phòng ngừa phổ quát và, sau đó, các tiêu chuẩn quy định bắt buộc kiểm soát kỹ thuật, tiêm chủng viêm gan B và các kế hoạch kiểm soát phơi nhiễm. Bằng chứng như nghiên cứu bệnh chứng năm 1997 về chuyển đổi huyết thanh HIV đã định hình chính sách dự phòng sau phơi nhiễm, được tinh chỉnh trong các hướng dẫn sau này của Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ (cardo-1997; kuhar-pep-2013).

Key figures

• Denise M. Cardo
• David T. Kuhar
• David K. Henderson

Seminal works

• cardo-1997
• kuhar-pep-2013

Frequently asked questions

Những mầm bệnh lây truyền qua đường máu nào là mối quan tâm nghề nghiệp chính trong chăm sóc sức khỏe?

Vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C và vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là những mầm bệnh chính gây lo ngại lây truyền qua phơi nhiễm nghề nghiệp với máu và một số dịch cơ thể nhất định.

Tại sao việc tiêm chủng viêm gan B được nhấn mạnh đối với nhân viên y tế?

Viêm gan B mang nguy cơ lây truyền cao nhất sau phơi nhiễm xuyên da ở một nhân viên không được bảo vệ, và tiêm chủng trước phơi nhiễm hiệu quả cung cấp miễn dịch bền vững, khiến nó trở thành nền tảng của bảo vệ nghề nghiệp. Lịch trình cụ thể và quản lý sau phơi nhiễm được xác định bởi các hướng dẫn hiện hành và dịch vụ y tế nghề nghiệp.