Ung thư biểu mô tế bào nhỏ và u lympho trong các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi là một khối u thần kinh nội tiết ác tính độ cao với đặc điểm tế bào học riêng biệt, và việc nhận diện nó có những hệ quả trực tiếp vì cách quản lý của nó khác với ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ. Về mặt tế bào học, nó phải được phân biệt với ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ và các quần thể tế bào lympho, một sự phân biệt kết hợp hình thái tế bào đặc trưng với xác nhận miễn dịch tế bào và, đối với u lympho, xác nhận bằng phương pháp tế bào dòng chảy hoặc phân tử.

Definition

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ là một loại ung thư biểu mô thần kinh nội tiết độ cao của phổi được xác định về mặt tế bào học bởi các tế bào nhỏ với bào tương ít, chất nhiễm sắc hạt mịn trong nhân, biến dạng nhân, và quá trình apoptosis và phân bào nhanh; u lympho trong các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp là các tăng sinh lympho dòng vô tính được nhận diện về mặt tế bào học với sự hỗ trợ của phương pháp miễn dịch kiểu hình.

Scope

Chủ đề này bao gồm hình thái tế bào của ung thư biểu mô tế bào nhỏ, các đặc điểm và nghiên cứu bổ trợ giúp phân biệt nó với ung thư biểu mô vảy và các loại ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ khác, cũng như việc nhận diện các quần thể tế bào lympho và u lympho trong các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp và các mẫu tràn dịch hoặc hạch liên quan. Đây là một tổng quan giáo dục-tham khảo về nhận diện và xác nhận tế bào học, không phải là hướng dẫn về phân giai đoạn hoặc điều trị.

Core questions

• Những đặc điểm tế bào học nào xác định ung thư biểu mô tế bào nhỏ và phân biệt nó với ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ?
• Làm thế nào để phân biệt ung thư biểu mô tế bào nhỏ với quần thể tế bào lympho trong các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp?
• Những nghiên cứu bổ trợ nào xác nhận ung thư biểu mô tế bào nhỏ so với u lympho?

Key concepts

• Các tế bào nhỏ với bào tương ít và tỷ lệ nhân/bào tương cao
• Chất nhiễm sắc hạt mịn ('muối tiêu') và biến dạng nhân
• Hiện tượng dập nát, apoptosis và hoạt động phân bào cao
• Dấu ấn miễn dịch thần kinh nội tiết và tăng sinh
• Phân biệt ung thư biểu mô tế bào nhỏ với các quần thể tế bào lympho
• Phương pháp tế bào dòng chảy và xét nghiệm dòng vô tính cho u lympho

Mechanisms

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ bong ra dưới dạng các tế bào nhỏ ít kết dính với bào tương ít, tỷ lệ nhân/bào tương cao, chất nhiễm sắc hạt mịn, hạt nhân không có hoặc không rõ ràng, và biến dạng nhân, thường kèm theo hiện tượng dập nát, nhiều mảnh vụn apoptosis, và phân bào thường xuyên. Những đặc điểm này và các dấu ấn miễn dịch thần kinh nội tiết và tăng sinh cao hỗ trợ phân biệt nó với ung thư biểu mô tế bào vảy và các loại ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ khác (Gailey 2016). Vì các tế bào ác tính nhỏ, không kết dính có thể giống với thâm nhiễm lympho, việc phân biệt ung thư biểu mô tế bào nhỏ với u lympho dựa vào miễn dịch kiểu hình, với phương pháp tế bào dòng chảy và xét nghiệm dòng vô tính hoặc phân tử được sử dụng để xác nhận một khối u tân sinh lympho; các dấu ấn biểu mô và thần kinh nội tiết xác nhận ung thư biểu mô.

Clinical relevance

Việc nhận diện ung thư biểu mô tế bào nhỏ và phân biệt nó với ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ và u lympho là rất quan trọng vì các chẩn đoán này có các phác đồ quản lý khác nhau, và các mẫu bệnh phẩm tế bào học thường là vật liệu chẩn đoán trong bệnh tiến triển. Mục này mô tả các điểm khác biệt về tế bào học và bổ trợ để tham khảo và không đưa ra khuyến nghị về phân giai đoạn hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ chiếm một phần nhỏ trong các bệnh ung thư phổi nhưng có sự khác biệt rõ rệt về mặt lâm sàng như một khối u thần kinh nội tiết độ cao trong phân loại WHO 2021 (Nicholson 2022); nó có mối liên hệ chặt chẽ với việc tiếp xúc với thuốc lá.

Evidence & guidelines

Nghiên cứu so sánh tế bào học và hóa mô miễn dịch giải quyết việc phân biệt thực tế ung thư biểu mô tế bào nhỏ với ung thư biểu mô tế bào vảy trên các mẫu bệnh phẩm tế bào học (Gailey 2016). Phân loại WHO 2021 định nghĩa ung thư biểu mô tế bào nhỏ trong số các khối u tân sinh thần kinh nội tiết phổi (Nicholson 2022), và hướng dẫn chẩn đoán định hình cách vật liệu tế bào học thiết lập chẩn đoán ung thư phổi (Rivera 2013).

History

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ được phân biệt với các loại ung thư phổi khác trong các phân loại giữa thế kỷ 20 vì hành vi đặc trưng của nó, và bản chất thần kinh nội tiết cũng như các tiêu chí tế bào học của nó đã được tinh chỉnh trong các phân loại WHO kế tiếp, gần đây nhất là vào năm 2021 (Nicholson 2022). Sự phụ thuộc ngày càng tăng vào các mẫu bệnh phẩm tế bào học nhỏ đã làm tăng sự chú ý đến việc xác nhận miễn dịch tế bào và sự phân biệt với các khối u lympho giả (Gailey 2016).

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

Những đặc điểm tế bào học nào gợi ý ung thư biểu mô tế bào nhỏ?

Các tế bào nhỏ với bào tương rất ít, tỷ lệ nhân/bào tương cao, chất nhiễm sắc hạt mịn, biến dạng nhân, hiện tượng dập nát, apoptosis thường xuyên và hoạt động phân bào nhanh là đặc trưng, được hỗ trợ bởi các dấu ấn miễn dịch thần kinh nội tiết và tăng sinh cao.

Làm thế nào để phân biệt ung thư biểu mô tế bào nhỏ với u lympho trong các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp?

Cả hai đều có thể biểu hiện dưới dạng các tế bào nhỏ không kết dính, vì vậy phương pháp miễn dịch kiểu hình được sử dụng: các dấu ấn biểu mô và thần kinh nội tiết hỗ trợ ung thư biểu mô, trong khi các dấu ấn lympho với phương pháp tế bào dòng chảy hoặc xét nghiệm dòng vô tính hỗ trợ u lympho.