Ung thư phổi không tế bào nhỏ

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) là thuật ngữ chung cho các loại ung thư biểu mô phổi không phải loại tế bào nhỏ, chiếm phần lớn các trường hợp ung thư phổi. Nó bao gồm ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn, có tốc độ phát triển nhìn chung chậm hơn so với bệnh tế bào nhỏ và ngày càng được phân loại theo phương pháp xác định phân tử.

Definition

Ung thư phổi không tế bào nhỏ là một nhóm không đồng nhất các khối u ác tính biểu mô phổi, không bao gồm ung thư biểu mô tế bào nhỏ, chủ yếu bao gồm ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn, và ngày càng được phân loại phụ theo các yếu tố điều khiển phân tử.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phân nhóm mô học tạo nên NSCLC, các đột biến điều khiển và đặc điểm miễn dịch phân chia nó, cách nó được phân giai đoạn và các nguyên tắc rộng lớn để nghiên cứu và quản lý nó. Đây là một mục tham khảo về sinh học và phân loại bệnh, không phải hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Phân nhóm ung thư biểu mô tuyến
• Phân nhóm ung thư biểu mô tế bào vảy
• Phân nhóm ung thư biểu mô tế bào lớn
• Các gen sinh ung thư điều khiển (ví dụ: EGFR, ALK, KRAS, ROS1)
• Biểu hiện PD-L1 và liệu pháp miễn dịch
• Giai đoạn TNM và khả năng phẫu thuật
• Gánh nặng đột biến khối u
• Các loại liệu pháp nhắm mục tiêu so với liệu pháp miễn dịch so với hóa trị

Mechanisms

NSCLC phát triển từ biểu mô phế quản hoặc phế nang thông qua sự tích lũy từng bước các biến đổi di truyền, thường liên quan đến việc tiếp xúc với chất gây ung thư từ thuốc lá, mặc dù ung thư biểu mô tuyến cũng xảy ra ở những người chưa bao giờ hút thuốc. Một tiến bộ mang tính quyết định là việc xác định các biến đổi điều khiển có thể tác động, chẳng hạn như đột biến EGFR và tái sắp xếp ALK, kích hoạt các con đường truyền tín hiệu tăng trưởng và xác định các phân nhóm phân tử; bên cạnh đó, sự biểu hiện của các điểm kiểm soát miễn dịch như PD-L1 là cơ sở cho phản ứng của một số khối u với việc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Phân nhóm mô học, hồ sơ phân tử và giai đoạn TNM cùng nhau định hình cách bệnh diễn biến và được phân loại.

Clinical relevance

Việc hiểu các phân nhóm mô học và phân tử của NSCLC là trọng tâm để giải thích bằng chứng ung thư lồng ngực hiện đại và để đánh giá lý do tại sao phân loại đã chuyển từ chỉ dựa vào mô học sang hồ sơ phân tử tích hợp. Mục này mô tả sinh học bệnh và cách nó được nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, bao gồm bất kỳ quyết định về thuốc hoặc liều lượng nào.

Epidemiology

NSCLC chiếm phần lớn các chẩn đoán ung thư phổi trên toàn thế giới; hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính, nhưng ung thư biểu mô tuyến nói riêng cũng được thấy ở những người chưa bao giờ hút thuốc, và gánh nặng toàn cầu theo dõi dịch tễ học tổng thể của ung thư phổi như là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư.

History

Thể loại này phát sinh từ sự nhận biết lâm sàng rằng các loại ung thư biểu mô phổi khác ngoài loại tế bào nhỏ có hành vi và phản ứng đủ tương tự để được nhóm lại cho mục đích quản lý. Trong hai thập kỷ qua, lĩnh vực này đã chuyển từ việc nhóm dựa trên mô học này sang phân loại phân tử, khi việc phát hiện các biến đổi điều khiển có thể nhắm mục tiêu và sinh học điểm kiểm soát miễn dịch đã định hình lại cách NSCLC được định nghĩa và nghiên cứu.

Debates

Phân loại mô học so với phân loại phân tử của NSCLC

Việc nhóm mô học truyền thống ngày càng được bổ sung bằng phân loại phụ phân tử dựa trên các biến đổi điều khiển và biểu hiện dấu ấn sinh học, đặt ra câu hỏi về mức độ phân loại nên được tổ chức lại dựa trên các danh mục phân tử hơn là hình thái học.

Seminal works

• herbst-2018
• thai-2021
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt ung thư phổi không tế bào nhỏ với ung thư phổi tế bào nhỏ?

NSCLC nhóm các loại ung thư biểu mô phổi không phải loại tế bào nhỏ, với các tế bào gốc khác nhau, tốc độ phát triển nhìn chung chậm hơn và một khuôn khổ quản lý ngày càng dựa vào hồ sơ phân tử, trong khi ung thư biểu mô tế bào nhỏ là một khối u thần kinh nội tiết riêng biệt, phát triển nhanh chóng.

Tại sao xét nghiệm phân tử lại quan trọng trong NSCLC?

Việc xác định các biến đổi điều khiển như đột biến EGFR hoặc tái sắp xếp ALK và các dấu ấn sinh học như biểu hiện PD-L1 xác định các phân nhóm phân tử của bệnh, đó là lý do tại sao phân loại đã mở rộng ra ngoài chỉ dựa vào mô học.