Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến của đường hô hấp

Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến là hai loại ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ chính của phổi, và việc phân biệt chúng trên các mẫu tế bào học đã trở nên quan trọng về mặt lâm sàng vì phân loại phụ hướng dẫn xét nghiệm phân tử và điều trị. Mỗi loại có đặc điểm hình thái tế bào riêng, và hóa miễn dịch tế bào học giải quyết các trường hợp biệt hóa kém hoặc không rõ ràng chỉ dựa trên hình thái.

Definition

Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến của đường hô hấp là các loại ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chính, được định nghĩa về mặt tế bào học bởi sự biệt hóa vảy (sừng hóa, bào tương đặc, bờ tế bào rõ ràng) và biệt hóa tuyến (tập hợp dạng nang, bào tương có không bào, chất nhầy), tương ứng, và được hỗ trợ bởi các dấu ấn hóa miễn dịch tế bào học.

Scope

Chủ đề này bao gồm các đặc điểm hình thái tế bào học phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với ung thư biểu mô tuyến trong các mẫu hô hấp, vai trò của các dấu ấn hóa miễn dịch tế bào học trong việc phân loại phụ, độ chính xác và giới hạn của việc phân biệt tế bào học, và cách phân loại phụ kết nối với phân loại hiện tại và xét nghiệm phân tử. Đây là một tổng quan giáo dục tham khảo và không quy định các thuật toán chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Những đặc điểm hình thái tế bào học nào phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với ung thư biểu mô tuyến?
• Khi nào cần các dấu ấn hóa miễn dịch tế bào học để phân loại phụ trên tế bào học?
• Việc phân loại phụ tế bào học chính xác đến mức nào và tại sao nó lại quan trọng đối với việc quản lý?

Key concepts

• Biệt hóa vảy: sừng hóa, bào tương đặc, bờ rõ ràng
• Biệt hóa tuyến: nang, không bào bào tương, chất nhầy
• Hóa miễn dịch tế bào học (ví dụ, p40/p63 cho tế bào vảy, TTF-1/napsin A cho ung thư biểu mô tuyến)
• Ung thư biểu mô biệt hóa kém và không xác định khác
• Xét nghiệm phân tử dựa trên tế bào học trong ung thư biểu mô tuyến
• Độ chính xác chẩn đoán và giới hạn của phân loại phụ tế bào học

Mechanisms

Ung thư biểu mô tế bào vảy cho thấy sự biệt hóa vảy, với bào tương đặc hoặc sừng hóa, bờ tế bào rõ ràng và nhân tăng sắc đặc, trong khi ung thư biểu mô tuyến cho thấy sự biệt hóa tuyến, với tập hợp dạng nang hoặc ba chiều, không bào bào tương và chất nhầy. Khi các tế bào biệt hóa quá kém để phân loại phụ dựa trên hình thái, hóa miễn dịch tế bào học trên vật liệu tế bào học phân biệt hai dòng tế bào, hỗ trợ việc phân loại phụ. Việc phân loại phụ chính xác rất quan trọng vì ung thư biểu mô tuyến nói riêng yêu cầu bảo quản vật liệu để xét nghiệm phân tử và dấu ấn sinh học hướng dẫn điều trị, một nguyên tắc được tích hợp vào phân loại của WHO năm 2021 (Nicholson 2022; Travis 2011).

Clinical relevance

Việc phân loại phụ ung thư phổi không phải tế bào nhỏ trên tế bào học cung cấp thông tin về các xét nghiệm phân tử và dấu ấn sinh học nào được thực hiện và cách phân bổ vật liệu mẫu khan hiếm, vì ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến khác nhau về các con đường xét nghiệm và điều trị. Mục này mô tả sự phân biệt tế bào học và lý do của nó để tham khảo; nó không cung cấp khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến cùng nhau chiếm phần lớn các bệnh ung thư phổi, với ung thư biểu mô tuyến hiện là phân loại phụ phổ biến nhất ở nhiều quần thể; phân loại của chúng được quy định trong sơ đồ của WHO năm 2021 (Nicholson 2022).

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp định lượng độ chính xác chẩn đoán của chọc hút kim nhỏ tế bào học để phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với ung thư biểu mô tuyến trong ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (Layfield 2018). Phân loại ung thư biểu mô tuyến phổi của IASLC/ATS/ERS đã thiết lập các tiêu chí liên quan đến tế bào học và tầm quan trọng của việc bảo quản mô để xét nghiệm phân tử (Travis 2011), các nguyên tắc này được đưa vào phân loại của WHO năm 2021 (Nicholson 2022). Hướng dẫn chẩn đoán định hình cách các mẫu tế bào học thiết lập và phân loại phụ ung thư phổi (Rivera 2013).

History

Việc phân loại phụ tế bào học ung thư phổi không phải tế bào nhỏ trở nên nổi bật sau khi nhận ra rằng ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy khác nhau về hồ sơ phân tử và điều trị; phân loại ung thư biểu mô tuyến của IASLC/ATS/ERS năm 2011 đã chính thức hóa việc báo cáo dựa trên phân loại phụ, có nhận thức về dấu ấn sinh học trên các mẫu nhỏ và tế bào học (Travis 2011), và các phân loại WHO tiếp theo đã củng cố cách tiếp cận này (Nicholson 2022).

Debates

Hình thái tế bào học đơn thuần có thể phân loại phụ ung thư biểu mô không phải tế bào nhỏ đến mức nào?

Các khối u biệt hóa tốt thường có thể phân loại được dựa trên hình thái, nhưng một phần đáng kể biệt hóa kém, và cần hóa miễn dịch tế bào học để phân loại dòng tế bào vảy so với tuyến một cách đáng tin cậy; sự cân bằng giữa hình thái và xét nghiệm bổ trợ là một câu hỏi thực tế thường xuyên.

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

Tại sao việc phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với ung thư biểu mô tuyến trên tế bào học lại quan trọng?

Hai phân loại phụ khác nhau về xét nghiệm phân tử và dấu ấn sinh học cũng như các con đường điều trị, vì vậy việc phân loại phụ hướng dẫn các xét nghiệm nào được thực hiện và cách sử dụng vật liệu mẫu hạn chế.

Điều gì được sử dụng khi hình thái tế bào học không thể phân loại phụ khối u?

Các dấu ấn hóa miễn dịch tế bào học được áp dụng cho vật liệu tế bào học, chẳng hạn như các dấu ấn liên quan đến tế bào vảy và liên quan đến ung thư biểu mô tuyến, giúp phân loại dòng tế bào trong các trường hợp biệt hóa kém.