Ung thư phổi tế bào nhỏ

Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) là một loại ung thư biểu mô thần kinh nội tiết độ ác tính cao của phổi, phát triển và lây lan nhanh chóng, và gần như luôn liên quan đến việc hút thuốc lá. Ban đầu, bệnh rất nhạy cảm với hóa trị và xạ trị nhưng có xu hướng tái phát, và được phân giai đoạn cũng như quản lý khác với ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Definition

Ung thư phổi tế bào nhỏ là một loại ung thư biểu mô thần kinh nội tiết ác tính, biệt hóa kém của phổi, đặc trưng bởi các tế bào nhỏ với ít bào tương, tốc độ tăng sinh cao và xu hướng di căn sớm mạnh mẽ.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh học thần kinh nội tiết của SCLC, đặc điểm tăng trưởng nhanh và di căn sớm, khung phân giai đoạn giới hạn so với giai đoạn lan rộng, và các nguyên tắc chung về cách nghiên cứu bệnh. Đây là một mục tham khảo về sinh học và phân loại bệnh hơn là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết độ ác tính cao
• Liên quan chặt chẽ với hút thuốc lá
• Tăng trưởng nhanh và di căn sớm
• Bệnh giai đoạn giới hạn so với giai đoạn lan rộng
• Nhạy cảm ban đầu với hóa trị nhưng thường xuyên tái phát
• Hội chứng cận ung thư
• Bổ sung liệu pháp miễn dịch vào hóa trị trong bệnh giai đoạn lan rộng

Mechanisms

SCLC phát sinh từ hoặc biệt hóa thành dòng tế bào thần kinh nội tiết phổi và được định nghĩa về mặt mô học bởi các tế bào nhỏ với ít bào tương, chất nhiễm sắc mịn và tốc độ phân bào rất cao. Sinh học của bệnh bị chi phối bởi sự bất hoạt gần như phổ biến của các con đường ức chế khối u và bởi quá trình sinh ung thư liên quan đến hút thuốc, tạo ra các khối u tăng sinh nhanh chóng và di căn sớm. Sự tăng trưởng nhanh chóng này giải thích cả sự nhạy cảm ban đầu rõ rệt với hóa trị và xạ trị cũng như xu hướng tái phát mạnh mẽ, và nó là cơ sở cho sự phân chia cổ điển thành bệnh giai đoạn giới hạn và giai đoạn lan rộng. Một số khối u sản xuất hormone hoặc các chất trung gian khác, gây ra các hội chứng cận ung thư.

Clinical relevance

Việc nhận biết SCLC là một thực thể thần kinh nội tiết riêng biệt, hung hãn là quan trọng để diễn giải các bằng chứng ung thư lồng ngực, vì diễn biến tự nhiên, phân giai đoạn và thiết kế nghiên cứu của nó khác biệt đáng kể so với ung thư phổi không tế bào nhỏ. Mục này mô tả sinh học bệnh và cách nghiên cứu; nó không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, và nó không chứa lời khuyên về thuốc hoặc liều lượng.

Epidemiology

SCLC chiếm một phần nhỏ trong các bệnh ung thư phổi, ít hơn nhóm không tế bào nhỏ, và có liên quan rất chặt chẽ đến việc hút thuốc lá; bệnh thường biểu hiện ở giai đoạn tiến triển do sự phát triển nhanh chóng và lây lan sớm, góp phần đáng kể vào gánh nặng tử vong do ung thư phổi nói chung.

History

SCLC được phân biệt với các loại ung thư biểu mô phổi khác thông qua bệnh lý học thế kỷ XX, nơi các tế bào nhỏ, giống hạt yến mạch và hành vi lâm sàng đặc trưng của nó đã tạo nên sự khác biệt và dẫn đến sự phân chia thực tế của ung thư phổi thành các loại tế bào nhỏ và không tế bào nhỏ. Sơ đồ giai đoạn giới hạn so với giai đoạn lan rộng đã trở thành khuôn khổ lâu dài để mô tả mức độ của bệnh, và gần đây hơn, các thử nghiệm đối chứng đã xem xét việc bổ sung ức chế điểm kiểm soát miễn dịch vào hóa trị trong bệnh giai đoạn lan rộng.

Debates

Cách tốt nhất để kết hợp liệu pháp miễn dịch vào SCLC giai đoạn lan rộng

Các thử nghiệm ngẫu nhiên bổ sung chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch vào hóa trị liệu đầu tay đã cho thấy lợi ích trong bệnh giai đoạn lan rộng, thúc đẩy các cuộc thảo luận đang diễn ra về việc lựa chọn bệnh nhân và quy mô cũng như độ bền của hiệu quả trong một bệnh ung thư vẫn còn hung hãn.

Seminal works

• van-meerbeeck-2011
• horn-2018
• thai-2021

Frequently asked questions

Tại sao ung thư phổi tế bào nhỏ được phân giai đoạn là giới hạn hoặc lan rộng thay vì chỉ theo TNM?

Vì SCLC lây lan sớm và thường ở giai đoạn tiến triển khi chẩn đoán, một sơ đồ hai loại thực tế phân biệt bệnh giới hạn ở một nửa lồng ngực (giai đoạn giới hạn) với bệnh lan rộng hơn (giai đoạn lan rộng) đã được sử dụng từ lâu cùng với TNM để hướng dẫn mô tả bệnh.

Ung thư phổi tế bào nhỏ có liên quan đến hút thuốc không?

Có. SCLC có liên quan rất chặt chẽ đến việc hút thuốc lá và không phổ biến ở những người chưa bao giờ hút thuốc.