Xét nghiệm tế bào đờm và phát hiện ung thư phổi

Xét nghiệm tế bào đờm là phương pháp kiểm tra hiển vi các tế bào bong ra từ đường hô hấp và được khạc ra trong đờm, chủ yếu được sử dụng để phát hiện và giúp phân loại ung thư phổi. Là một xét nghiệm không xâm lấn, nó có thể xác định các tế bào ác tính, đặc biệt là từ các khối u trung tâm bong tế bào vào cây phế quản, nhưng độ nhạy của nó thay đổi và phụ thuộc nhiều vào vị trí khối u, chất lượng mẫu vật và số lượng mẫu được kiểm tra.

Definition

Xét nghiệm tế bào đờm là việc kiểm tra tế bào bệnh học các tế bào có trong đờm khạc ra hoặc đờm được gây ra, được thực hiện để phát hiện các tế bào ác tính và các tế bào chẩn đoán khác có nguồn gốc từ đường hô hấp dưới.

Scope

Chủ đề này bao gồm các mẫu xét nghiệm tế bào đờm, cách thu thập và xử lý mẫu vật, hình thái tế bào học được sử dụng để xác định các tế bào ác tính, các yếu tố quyết định hiệu quả chẩn đoán của nó và vị trí hiện tại của nó so với các phương pháp nội soi phế quản, chọc hút và chẩn đoán hình ảnh trong phát hiện ung thư phổi. Đây là một tài liệu tham khảo-giáo dục về xét nghiệm, không phải hướng dẫn về việc sàng lọc ai hoặc cách quản lý các phát hiện.

Core questions

• Điều gì quyết định độ nhạy của xét nghiệm tế bào đờm đối với ung thư phổi?
• Những khối u nào có khả năng được phát hiện trong đờm cao nhất và thấp nhất?
• Xét nghiệm tế bào đờm so sánh như thế nào với lấy mẫu nội soi phế quản và chọc hút cũng như với phát hiện dựa trên hình ảnh?

Key concepts

• Đờm khạc ra so với đờm được gây ra
• Tính đầy đủ của mẫu vật và đại thực bào phế nang như một dấu hiệu mẫu sâu
• Sự bong tróc khối u trung tâm (gần) so với ngoại vi
• Ảnh hưởng của số lượng mẫu vật đến hiệu quả
• Hình thái tế bào học của các tế bào ác tính
• Sự đánh đổi giữa độ nhạy-độ đặc hiệu và âm tính giả

Mechanisms

Các tế bào ác tính và không điển hình lót hoặc xâm lấn đường dẫn khí được bong ra vào chất nhầy và được vận chuyển lên phía gần bởi thang cuốn nhầy-lông chuyển, trở nên có sẵn trong đờm khạc ra. Bởi vì các khối u trung tâm, gây loét như ung thư biểu mô tế bào vảy dễ dàng bong ra vào đường hô hấp lớn, chúng thường được phát hiện hơn các tổn thương ngoại vi nhỏ không thông với lòng phế quản. Do đó, hiệu quả tăng lên theo kích thước khối u và vị trí trung tâm, với các mẫu ho sâu hoặc được gây ra đầy đủ, và với việc kiểm tra nhiều mẫu đờm; ngược lại, việc lấy mẫu kém và vị trí ngoại vi là những nguyên nhân chính gây ra kết quả âm tính giả (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Clinical relevance

Xét nghiệm tế bào đờm có thể thiết lập chẩn đoán ác tính không xâm lấn ở những bệnh nhân được chọn, đặc biệt là những người có khối u trung tâm hoặc những người không phù hợp với các thủ thuật xâm lấn hơn, và kết quả dương tính có độ đặc hiệu cao. Độ nhạy thay đổi và thường khiêm tốn của nó có nghĩa là kết quả âm tính không loại trừ ung thư. Mục này mô tả các đặc điểm chẩn đoán của xét nghiệm để tham khảo và không đưa ra lời khuyên về việc xét nghiệm hoặc quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

Độ nhạy được báo cáo của xét nghiệm tế bào đờm đối với ung thư phổi thay đổi rộng rãi giữa các nghiên cứu và nhìn chung cao hơn đối với các khối u trung tâm so với ngoại vi và tăng lên theo số lượng mẫu được kiểm tra; bằng chứng tổng hợp được tóm tắt cho các hướng dẫn lâm sàng ghi nhận sự thay đổi này và độ đặc hiệu cao của xét nghiệm (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

Các đánh giá bằng chứng của Hiệp hội Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ tóm tắt hiệu suất chẩn đoán của xét nghiệm tế bào đờm trong số các phương thức đối với ung thư phổi nghi ngờ (Schreiber 2003; Rivera 2013). Đối với việc phát hiện sớm ở các quần thể có nguy cơ cao, bằng chứng ngẫu nhiên đã xác định CT liều thấp, chứ không phải xét nghiệm tế bào đờm, là phương thức sàng lọc được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi (NLST 2011). Các loại khối u được xác định bằng tế bào học được quy định bởi phân loại của WHO năm 2021 (Nicholson 2022).

History

Việc kiểm tra đờm để tìm tế bào ác tính có từ đầu thế kỷ XX và được cải tiến nhờ các kỹ thuật cố định và cô đặc tiêu chuẩn hóa giúp cải thiện việc bảo quản và hiệu quả tế bào. Sự quan tâm đến xét nghiệm tế bào đờm như một công cụ sàng lọc đạt đỉnh điểm trong các nghiên cứu sàng lọc ung thư phổi giữa thế kỷ; các thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó về CT liều thấp đã định hình lại thực hành phát hiện sớm theo hướng chẩn đoán hình ảnh (NLST 2011).

Debates

Xét nghiệm tế bào đờm có vai trò trong sàng lọc ung thư phổi không?

Các chương trình sàng lọc lịch sử sử dụng xét nghiệm tế bào đờm không chứng minh được lợi ích về tỷ lệ tử vong, và bằng chứng ngẫu nhiên sau đó đã xác định CT liều thấp là phương thức sàng lọc làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi, khiến xét nghiệm tế bào đờm chủ yếu có vai trò chẩn đoán hơn là sàng lọc.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Tại sao xét nghiệm tế bào đờm có thể bỏ sót ung thư phổi?

Các khối u ngoại vi không thông với đường hô hấp lớn hơn có thể bong ra ít hoặc không có tế bào vào đờm, và các mẫu không đầy đủ hoặc quá ít làm giảm hiệu quả, do đó xét nghiệm tế bào đờm âm tính không loại trừ ung thư.

Xét nghiệm tế bào đờm dương tính có đáng tin cậy không?

Chẩn đoán tế bào học tự tin về bệnh ác tính trong đờm có độ đặc hiệu cao, nhưng việc giải thích phải tính đến các tế bào không điển hình phản ứng và sửa chữa có thể bắt chước bệnh ác tính; việc đối chiếu với hình ảnh và các mẫu khác là tiêu chuẩn.