Ra quyết định chia sẻ và giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm

Ra quyết định chia sẻ là một phương pháp trong đó các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng làm việc để đưa ra các quyết định về chăm sóc, kết hợp kiến thức của bác sĩ lâm sàng về các lựa chọn và bằng chứng của chúng với các ưu tiên và giá trị có hiểu biết của bệnh nhân. Trong giao tiếp về thuốc, nó định hình lại việc tư vấn từ việc truyền đạt hướng dẫn một chiều thành một cuộc thảo luận hai chiều về việc có nên và làm thế nào để sử dụng thuốc. Mục này mô tả khái niệm, các mô hình chính của nó và giao tiếp hỗ trợ nó.

Definition

Ra quyết định chia sẻ là một quá trình trong đó bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng tham gia vào việc đưa ra một quyết định về sức khỏe, trao đổi thông tin về các lựa chọn có sẵn và các lợi ích cũng như tác hại tiềm tàng của chúng, và đạt được một lựa chọn phản ánh các ưu tiên có hiểu biết của bệnh nhân.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và các đặc điểm xác định của việc ra quyết định chia sẻ, các mô hình có ảnh hưởng giúp vận hành nó (bao gồm thảo luận về lựa chọn/quyết định/chọn lựa và các khung tích hợp), và giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm như là phong cách rộng hơn mà nó thuộc về. Đây là một mô tả khái niệm và phương pháp luận về cách các quyết định hợp tác được cấu trúc; nó không khuyến nghị các lựa chọn điều trị cụ thể.

Core questions

• Điều gì phân biệt việc ra quyết định chia sẻ với sự đồng ý có hiểu biết và với các phong cách gia trưởng hoặc chỉ cung cấp thông tin thuần túy?
• Những giai đoạn hoặc loại thảo luận nào tạo nên các mô hình chính của việc ra quyết định chia sẻ?
• Những thành phần cần thiết nào — trao đổi thông tin, thảo luận và một quyết định chung — của một quyết định chia sẻ?
• Giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm hỗ trợ việc bệnh nhân tham gia vào các quyết định về thuốc của họ như thế nào?

Key concepts

• Sở thích và giá trị của bệnh nhân
• Trao đổi thông tin và thảo luận
• Thảo luận về lựa chọn, quyết định và chọn lựa
• Công cụ hỗ trợ quyết định
• Sự cân bằng và các quyết định nhạy cảm với sở thích
• Giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm

Key theories

Các đặc điểm xác định của ra quyết định chia sẻ của Charles, Gafni và Whelan

Một phân tích sớm và có ảnh hưởng đề xuất rằng việc ra quyết định chia sẻ yêu cầu ít nhất hai người tham gia (bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân), cả hai đều chia sẻ thông tin, cả hai đều thực hiện các bước để xây dựng sự đồng thuận về phương pháp điều trị ưu tiên, và cả hai đều đồng ý về quyết định thực hiện — phân biệt nó với các mô hình gia trưởng và chỉ cung cấp thông tin thuần túy.

Mô hình ba cuộc nói chuyện của Elwyn

Một mô hình thực tế định hình việc ra quyết định chia sẻ như một chuỗi các cuộc nói chuyện nhóm (làm việc cùng nhau và hỗ trợ), nói chuyện lựa chọn (so sánh các lựa chọn thay thế bằng cách sử dụng giao tiếp rủi ro), và nói chuyện quyết định (thu thập và tích hợp các ưu tiên có hiểu biết), được tinh chỉnh thành một quy trình tư vấn đa giai đoạn.

Mechanisms

Trong một quyết định chia sẻ, bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân trước tiên thiết lập rằng một quyết định sẽ được đưa ra cùng nhau, sau đó xem xét các lựa chọn hợp lý với các lợi ích và tác hại của chúng, thường sử dụng giao tiếp rủi ro có cấu trúc hoặc một công cụ hỗ trợ quyết định, và cuối cùng thu thập và kết hợp các ưu tiên có hiểu biết của bệnh nhân để đạt được một lựa chọn chung. Charles và các đồng nghiệp đã chỉ rõ các thành phần xác định — chia sẻ thông tin hai chiều, thảo luận hướng tới sự đồng thuận và thỏa thuận chung — trong khi Elwyn và các đồng nghiệp đã chuyển đổi những điều này thành chuỗi thảo luận nhóm, thảo luận lựa chọn và thảo luận quyết định dành cho các cuộc tư vấn hàng ngày. Phương pháp này được chỉ định rõ ràng nhất cho các quyết định nhạy cảm với ưu tiên, nơi có nhiều hơn một lựa chọn hợp lý và lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào cách bệnh nhân cân nhắc các đánh đổi.

Clinical relevance

Ra quyết định chia sẻ mô tả cách bệnh nhân có thể tham gia vào các quyết định về điều trị của họ, bao gồm việc có nên và làm thế nào để sử dụng thuốc, và thường được coi là một dấu hiệu của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích khái niệm và các mô hình của nó; nó không chỉ đạo lựa chọn nào mà bất kỳ cá nhân nào nên chọn.

Evidence & guidelines

Tài liệu về ra quyết định chia sẻ chủ yếu là khái niệm và xây dựng mô hình, được bổ sung bởi các thử nghiệm về công cụ hỗ trợ quyết định đã cho thấy sự cải thiện về kiến thức của bệnh nhân và độ chính xác của nhận thức rủi ro và giảm xung đột quyết định, với các tác động biến đổi hơn đối với lựa chọn được chọn. Các bình luận như của Barry và Edgman-Levitan coi ra quyết định chia sẻ là trung tâm của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, trong khi các mô hình của Charles và Elwyn cung cấp khung khái niệm được trích dẫn thường xuyên nhất.

History

Ra quyết định chia sẻ xuất hiện vào những năm 1990 như một phản ứng đối với cả các mô hình gia trưởng và chỉ cung cấp thông tin thuần túy trong cuộc gặp gỡ lâm sàng, với bài báo năm 1997 của Charles và các đồng nghiệp cung cấp một điểm tựa khái niệm ban đầu. Những năm 2000 và 2010 chứng kiến khái niệm này được vận hành thành các mô hình có thể giảng dạy, đáng chú ý là mô hình ba cuộc nói chuyện của Elwyn, và được lồng ghép vào chính sách như một biểu hiện của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, mở rộng từ các cuộc gặp gỡ với bác sĩ sang dược phẩm và các môi trường khác.

Debates

Việc ra quyết định chia sẻ nên mở rộng đến mức nào trong các quyết định?

Nó phù hợp nhất với các quyết định nhạy cảm với sở thích, nơi các lựa chọn hợp lý khác nhau về các đánh đổi; việc có nên và làm thế nào để áp dụng nó cho các quyết định có lựa chọn tốt nhất dựa trên bằng chứng rõ ràng, hoặc khi bệnh nhân muốn bác sĩ lâm sàng quyết định, vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

Ra quyết định chia sẻ khác với sự đồng ý có hiểu biết như thế nào?

Sự đồng ý có hiểu biết đảm bảo bệnh nhân được thông báo và đồng ý với một can thiệp được đề xuất, trong khi ra quyết định chia sẻ liên quan đến việc cùng nhau thảo luận về các lựa chọn hợp lý và đạt được một lựa chọn phản ánh các ưu tiên có hiểu biết của bệnh nhân — một quá trình hợp tác và hai chiều hơn.

Ba cuộc nói chuyện trong mô hình của Elwyn là gì?

Nói chuyện nhóm (đồng ý làm việc cùng nhau và hỗ trợ), nói chuyện lựa chọn (so sánh các lựa chọn thay thế và rủi ro cũng như lợi ích của chúng), và nói chuyện quyết định (thu thập và tích hợp các ưu tiên có hiểu biết của bệnh nhân để đưa ra quyết định).