Ra quyết định chia sẻ

Ra quyết định chia sẻ (SDM) là một phương pháp trong đó các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng nhau đưa ra các quyết định về sức khỏe, kết hợp bằng chứng tốt nhất hiện có với các giá trị, sở thích và hoàn cảnh của bệnh nhân. Phương pháp này phù hợp nhất cho các quyết định nhạy cảm với sở thích, khi có nhiều hơn một lựa chọn hợp lý và lựa chọn đúng đắn phụ thuộc vào điều quan trọng đối với bệnh nhân.

Definition

Ra quyết định chia sẻ là một quá trình hợp tác trong đó bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng nhau cân nhắc các lựa chọn, trao đổi thông tin về bằng chứng và về các giá trị của bệnh nhân, để đạt được một quyết định được thống nhất chung.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm và các mô hình ra quyết định chia sẻ, vai trò của các công cụ hỗ trợ ra quyết định, và bằng chứng về tác động của nó đối với kiến thức của bệnh nhân và xung đột quyết định. Nó được coi là một năng lực giao tiếp và tư vấn trong chăm sóc ban đầu, được trình bày để tham khảo và giáo dục hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt ra quyết định chia sẻ với lựa chọn có hiểu biết và với ra quyết định gia trưởng?
• Những quyết định nào nhạy cảm với sở thích nhất và do đó phù hợp nhất với SDM?
• Các công cụ hỗ trợ ra quyết định ảnh hưởng đến kiến thức, xung đột quyết định và lựa chọn như thế nào?
• Những rào cản về tổ chức và giao tiếp nào hạn chế SDM trong thực hành?

Key concepts

• Các quyết định nhạy cảm với sở thích
• Thảo luận về lựa chọn và thảo luận về quyết định
• Các công cụ hỗ trợ ra quyết định
• Xung đột quyết định
• Sự cân bằng
• Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm

Key theories

Khuôn khổ ba giai đoạn của Charles

Charles, Gafni và Whelan đã mô tả ra quyết định chia sẻ bằng cách đối chiếu nó với các mô hình gia trưởng và có hiểu biết, đòi hỏi ít nhất hai người tham gia cùng chia sẻ thông tin và cùng thực hiện các bước để xây dựng sự đồng thuận về phương pháp điều trị ưu tiên.

Mô hình ba cuộc nói chuyện

Elwyn và các đồng nghiệp đã mô tả SDM là một chuỗi các cuộc nói chuyện nhóm, nói chuyện về lựa chọn và nói chuyện về quyết định, cung cấp một mô hình thực tế cho các cuộc gặp gỡ lâm sàng.

Mechanisms

Ra quyết định chia sẻ hoạt động bằng cách làm rõ các lựa chọn và sự đánh đổi của chúng, khơi gợi sở thích có hiểu biết của bệnh nhân, và tích hợp cả hai vào một lựa chọn đã được cân nhắc. Các công cụ hỗ trợ ra quyết định hỗ trợ điều này bằng cách trình bày các xác suất và kết quả dưới các định dạng dễ tiếp cận và bằng cách giúp bệnh nhân làm rõ các giá trị. Một đánh giá của Cochrane về các công cụ hỗ trợ ra quyết định báo cáo kiến thức được cải thiện, nhận thức rủi ro chính xác hơn và giảm xung đột quyết định cho những người đối mặt với các quyết định điều trị hoặc sàng lọc.

Clinical relevance

SDM được trình bày như một mô hình cho các quyết định nhạy cảm với sở thích trong chăm sóc ban đầu và chuyên khoa; nó mô tả cách các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân có thể cùng nhau cân nhắc. Mục này mô tả cách tiếp cận và cơ sở bằng chứng của nó và không quy định cách thức đưa ra bất kỳ quyết định cụ thể nào cho một cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng mạnh mẽ nhất liên quan đến các công cụ hỗ trợ ra quyết định: một đánh giá hệ thống của Cochrane cho thấy chúng làm tăng kiến thức và giảm xung đột quyết định, với các tác động thay đổi hơn đối với lựa chọn nào được chọn và đối với các kết quả tiếp theo. SDM được ủng hộ trong nhiều khuôn khổ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, mặc dù việc triển khai trong thực hành thường quy vẫn chưa hoàn chỉnh.

History

Ra quyết định chia sẻ xuất hiện vào những năm 1980 và 1990 như một đối trọng với cả chủ nghĩa gia trưởng và lựa chọn có hiểu biết thuần túy. Phân tích khái niệm năm 1997 của Charles, Gafni và Whelan đã cung cấp cho lĩnh vực này một định nghĩa làm việc, và công trình sau này về các công cụ hỗ trợ ra quyết định và mô hình ba cuộc nói chuyện đã chuyển khái niệm này thành các công cụ lâm sàng thực tế và bằng chứng.

Debates

Ra quyết định chia sẻ có cải thiện kết quả lâm sàng hay chủ yếu là quá trình ra quyết định?

Các công cụ hỗ trợ ra quyết định cải thiện đáng tin cậy kiến thức và giảm xung đột quyết định, nhưng tác động đến các kết quả lâm sàng cứng và đến các lựa chọn thực tế nhỏ hơn và thay đổi hơn, vì vậy lợi ích chính có thể nằm ở chất lượng quyết định hơn là thay đổi kết quả.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Ra quyết định chia sẻ khác với sự đồng ý có hiểu biết như thế nào?

Sự đồng ý có hiểu biết là một quá trình và tiêu chuẩn để cho phép một can thiệp cụ thể; ra quyết định chia sẻ là một quá trình hợp tác rộng hơn để lựa chọn giữa các lựa chọn, có thể đi trước và cung cấp thông tin cho sự đồng ý nhưng không giới hạn ở đó.

Khi nào thì ra quyết định chia sẻ là phù hợp nhất?

Nó phù hợp nhất cho các quyết định nhạy cảm với sở thích, khi có sự cân bằng thực sự giữa các lựa chọn hợp lý và lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào các giá trị và ưu tiên của bệnh nhân.