Ra quyết định chung và sự tham gia của bệnh nhân

Ra quyết định chung là một quá trình trong đó các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng làm việc để lựa chọn các xét nghiệm, phương pháp điều trị hoặc kế hoạch chăm sóc, kết hợp bằng chứng lâm sàng tốt nhất với các giá trị và sở thích của bệnh nhân. Sự tham gia của bệnh nhân là ý tưởng rộng hơn về việc bệnh nhân đóng vai trò tích cực trong quá trình chăm sóc của họ; cùng nhau, chúng đặt bệnh nhân vào trung tâm của các quyết định, đặc biệt là khi các lựa chọn hợp lý có những đánh đổi khác nhau.

Definition

Ra quyết định chung là một quá trình hợp tác trong đó bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng đưa ra một quyết định về sức khỏe, trao đổi thông tin để bệnh nhân hiểu các lựa chọn và hậu quả của chúng, và lựa chọn phản ánh sở thích có thông tin của bệnh nhân; sự tham gia của bệnh nhân là sự tham gia rộng hơn của bệnh nhân với tư cách là những người tham gia tích cực vào quá trình chăm sóc của họ.

Scope

Mục này mô tả những gì định nghĩa việc ra quyết định chung, các điều kiện làm cho nó đặc biệt phù hợp (các quyết định nhạy cảm với sở thích), các công cụ hỗ trợ nó (các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân), và khái niệm liên quan về sự kích hoạt bệnh nhân. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo trong chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm và chất lượng, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ quyết định cụ thể nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt việc ra quyết định chung với việc bác sĩ lâm sàng chỉ đơn thuần thông báo hoặc chỉ đạo bệnh nhân?
• Những loại quyết định nào cần chia sẻ lựa chọn với bệnh nhân nhất?
• Các công cụ như công cụ hỗ trợ quyết định và các khái niệm như kích hoạt bệnh nhân hỗ trợ sự tham gia như thế nào?

Key concepts

• Các quyết định nhạy cảm với sở thích
• Các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân
• Nói chuyện về lựa chọn, nói chuyện về các lựa chọn, nói chuyện về quyết định
• Kích hoạt bệnh nhân
• Sở thích có thông tin và làm rõ giá trị
• Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm

Key theories

Mô hình ra quyết định chung

Charles và các đồng nghiệp đã định nghĩa việc ra quyết định chung là yêu cầu ít nhất hai người tham gia, cả hai đều tham gia, chia sẻ thông tin và đồng ý về quyết định, phân biệt nó với các mô hình gia trưởng và chỉ dựa trên lựa chọn có thông tin; Elwyn và các đồng nghiệp sau đó đã vận hành nó thành một chuỗi gồm nói chuyện về lựa chọn, nói chuyện về các lựa chọn và nói chuyện về quyết định.

Mechanisms

Charles và các đồng nghiệp đã mô tả việc ra quyết định chung cần ít nhất hai người tham gia, cả hai đều tham gia, trao đổi thông tin hai chiều và đạt được thỏa thuận về quyết định — phân biệt nó với mô hình gia trưởng và từ lựa chọn có thông tin một chiều. Elwyn và các đồng nghiệp đã chuyển điều này thành một chuỗi thực tế gồm nói chuyện về lựa chọn (làm cho bệnh nhân nhận thức được rằng có các lựa chọn), nói chuyện về các lựa chọn (mô tả các lựa chọn và sự đánh đổi của chúng), và nói chuyện về quyết định (khơi gợi và tích hợp sở thích của bệnh nhân). Các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân — các công cụ có cấu trúc trình bày các lựa chọn và kết quả — hỗ trợ quá trình này, và sự kích hoạt bệnh nhân mô tả kiến thức, kỹ năng và sự tự tin của một người để quản lý sức khỏe của chính họ, có thể đo lường bằng các công cụ như Thước đo kích hoạt bệnh nhân (Patient Activation Measure).

Clinical relevance

Ra quyết định chung được coi là một yếu tố trung tâm của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, đặc biệt đối với các quyết định nhạy cảm với sở thích, nơi lựa chọn đúng đắn phụ thuộc vào cách bệnh nhân cân nhắc lợi ích và tác hại. Mục này mô tả quá trình và các công cụ hỗ trợ của nó như tài liệu tham khảo; nó không chỉ đạo bất kỳ quyết định lâm sàng cụ thể nào, điều này luôn phụ thuộc vào từng bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống Cochrane của Stacey và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân cải thiện kiến thức và độ chính xác trong nhận thức rủi ro của bệnh nhân, đồng thời giúp họ đưa ra các lựa chọn phù hợp hơn với giá trị của mình. Barry và Edgman-Levitan mô tả việc ra quyết định chung là đỉnh cao của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, và Thước đo kích hoạt bệnh nhân (Patient Activation Measure) (Hibbard và các đồng nghiệp) cung cấp một cách để định lượng sự tham gia của bệnh nhân.

History

Sau những lời chỉ trích về y học gia trưởng, Charles và các đồng nghiệp (1997) đã đưa ra một định nghĩa khái niệm có ảnh hưởng về việc ra quyết định chung. Trong suốt những năm 2000, các công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân đã được phát triển và thử nghiệm, dẫn đến các đánh giá Cochrane tích lũy (Stacey và các đồng nghiệp), trong khi Elwyn và các đồng nghiệp (2012) đã cung cấp một mô hình ba bước được áp dụng rộng rãi cho thực hành lâm sàng và khái niệm kích hoạt bệnh nhân (Hibbard và các đồng nghiệp, 2005) đã mở rộng chương trình nghị sự về sự tham gia.

Debates

Nên chia sẻ quyết định đến mức nào?

Bệnh nhân khác nhau về mức độ họ muốn tham gia, và việc ra quyết định chung phải tôn trọng vai trò ưu tiên của bệnh nhân chứ không phải áp đặt sự tham gia; việc cân bằng khuyến nghị chuyên môn với quyền tự chủ của bệnh nhân vẫn là một căng thẳng trung tâm.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Điều gì làm cho một quyết định phù hợp để ra quyết định chung?

Các quyết định đặc biệt phù hợp để chia sẻ khi có nhiều hơn một lựa chọn hợp lý và lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào cách từng bệnh nhân cân nhắc lợi ích và tác hại — được gọi là các quyết định nhạy cảm với sở thích.

Công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân là gì?

Công cụ hỗ trợ quyết định cho bệnh nhân là một công cụ có cấu trúc trình bày các lựa chọn có sẵn và kết quả có thể xảy ra của chúng, đồng thời giúp bệnh nhân làm rõ điều gì quan trọng nhất đối với họ; các đánh giá hệ thống cho thấy các công cụ như vậy cải thiện kiến thức và các lựa chọn phù hợp với giá trị.