Bệnh truyền nhiễm và Tiêm chủng

Bệnh truyền nhiễm và tiêm chủng tạo thành một lĩnh vực cốt lõi của nhi khoa, liên quan đến cách vi sinh vật gây bệnh ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và thanh thiếu niên, cũng như cách tiêm chủng ngăn ngừa phần lớn gánh nặng bệnh tật đó. Trẻ em khác với người lớn về sự trưởng thành miễn dịch, mô hình phơi nhiễm và phổ mầm bệnh mà chúng gặp phải, vì vậy lĩnh vực này coi nhiễm trùng ở trẻ em và việc phòng ngừa nó là một lĩnh vực riêng biệt của y học lâm sàng.

Definition

Bệnh truyền nhiễm và tiêm chủng nhi khoa là lĩnh vực nhi khoa nghiên cứu nguyên nhân, cơ chế, dịch tễ học và phòng ngừa nhiễm trùng ở người đang phát triển, với tiêm chủng là một công cụ xác định để giảm gánh nặng bệnh tật ở cấp độ cá nhân và cộng đồng.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các loại nhiễm trùng chính ở trẻ em – do vi khuẩn, vi rút và nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng (nhiễm trùng huyết) – cùng với tiêm chủng là chiến lược phòng ngừa trung tâm. Nó định hình cách các chủ đề này liên quan đến nhau và chỉ ra các mục nhập chủ đề chi tiết hơn bên dưới. Đây là một tổng quan tham khảo về lĩnh vực này chứ không phải là hướng dẫn lâm sàng để quản lý một bệnh nhân cụ thể.

Sub-topics

• Bacterial Infections in Children
• Immunization Schedules and Vaccine-Preventable Diseases
• Sepsis and Severe Systemic Infection
• Viral Infections in Children

Core questions

• Hệ miễn dịch chưa trưởng thành và đang phát triển định hình khả năng dễ mắc bệnh nhiễm trùng như thế nào trong suốt thời kỳ sơ sinh, thơ ấu và thanh thiếu niên?
• Những mầm bệnh nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong bệnh tật và tử vong ở trẻ em, và sự phân bố đó đã thay đổi như thế nào với tiêm chủng?
• Tiêm chủng bảo vệ cả trẻ em đã được tiêm chủng và cộng đồng rộng lớn hơn như thế nào?
• Khi nào một nhiễm trùng cục bộ tiến triển thành bệnh toàn thân nghiêm trọng, và điều gì phân biệt quỹ đạo đó ở trẻ em?

Key concepts

• Tính nhạy cảm phụ thuộc vào tuổi và sự trưởng thành miễn dịch
• Bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin
• Miễn dịch cộng đồng (dân số)
• Nguyên nhân do vi khuẩn so với vi rút
• Nhiễm trùng huyết và phản ứng viêm toàn thân
• Quản lý kháng sinh
• Gánh nặng toàn cầu của nhiễm trùng ở trẻ em

Mechanisms

Nhiễm trùng ở trẻ em bắt đầu bằng việc tiếp xúc với mầm bệnh mà khả năng xâm nhập, xâm lấn và gây bệnh của nó được định hình bởi hệ miễn dịch bẩm sinh và thích ứng đang phát triển của trẻ. Kháng thể mẹ truyền, thời điểm trưởng thành miễn dịch và tiền sử tiêm chủng đều điều chỉnh liệu việc tiếp xúc có dẫn đến bệnh tật hay không. Tiêm chủng hoạt động bằng cách trình diện kháng nguyên để hệ miễn dịch thích ứng phát triển trí nhớ, mang lại sự bảo vệ cá nhân và, khi tỷ lệ tiêm chủng cao, làm giảm sự lây truyền trong cộng đồng (miễn dịch cộng đồng). Khi việc kiểm soát thất bại, nhiễm trùng có thể lan rộng cục bộ hoặc toàn thân; phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng là cơ sở của nhiễm trùng huyết, điểm cuối chung nghiêm trọng nhất đối với các nguyên nhân do vi khuẩn và vi rút.

Clinical relevance

Nhiễm trùng vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở trẻ em trên toàn thế giới, và tiêm chủng là một trong những biện pháp can thiệp phòng ngừa có tác động lớn nhất trong y học. Lĩnh vực này mô tả cách nhiễm trùng ở trẻ em và việc phòng ngừa chúng được hiểu và nghiên cứu; nó đặc trưng hóa lĩnh vực này để tham khảo và giáo dục và không phải là nguồn đưa ra các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cho một trẻ em cụ thể.

Epidemiology

Viêm phổi và bệnh tiêu chảy cùng nhau chiếm một phần lớn số ca tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi trên toàn cầu, với gánh nặng tập trung ở các khu vực có thu nhập thấp (Walker, 2013; Troeger, 2018). Nhiễm trùng huyết ảnh hưởng đến một số lượng đáng kể trẻ em mỗi năm và góp phần đáng kể vào tỷ lệ tử vong toàn cầu, với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ đặc biệt (Rudd, 2020). Các chương trình tiêm chủng đã làm giảm đáng kể các bệnh như sởi, ho gà và nhiễm trùng do vi khuẩn xâm lấn ở những nơi có tỷ lệ bao phủ cao.

History

Lĩnh vực hiện đại phát triển từ sự hội tụ của vi sinh vật học, miễn dịch học và nhi khoa vào thế kỷ XX. Việc đưa vào tiêm chủng định kỳ cho trẻ em, mở rộng vắc-xin liên hợp chống lại vi khuẩn có vỏ bọc và các chương trình tiêm chủng toàn cầu đã làm thay đổi dịch tễ học của nhiễm trùng ở trẻ em, chuyển sự chú ý sang những khoảng trống còn lại trong phạm vi bao phủ, các mầm bệnh mới nổi và việc quản lý nhiễm trùng nặng.

Seminal works

• walker-2013
• rudd-2020
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

Tại sao bệnh truyền nhiễm được coi là một lĩnh vực riêng biệt trong nhi khoa?

Trẻ em khác với người lớn về sự trưởng thành miễn dịch, mô hình phơi nhiễm và phổ mầm bệnh mà chúng gặp phải, vì vậy nguyên nhân, biểu hiện và phòng ngừa nhiễm trùng ở trẻ em tạo thành một lĩnh vực riêng biệt dễ nhận biết.

Tiêm chủng phù hợp như thế nào trong lĩnh vực này?

Tiêm chủng là chiến lược phòng ngừa trung tâm: nó làm giảm gánh nặng của nhiều bệnh nhiễm trùng ở trẻ em và, ở mức độ bao phủ cao, hạn chế sự lây truyền trong cộng đồng rộng lớn hơn, đó là lý do tại sao phòng ngừa và nhiễm trùng được xử lý cùng nhau ở đây.