Sốt và Nhiễm trùng huyết ở trẻ em

Sốt là một trong những lý do phổ biến nhất khiến trẻ em được đưa đến cơ sở y tế, và trong phần lớn các trường hợp, sốt phản ánh một bệnh nhiễm trùng do vi rút tự giới hạn. Thách thức đối với điều dưỡng là nhận biết một nhóm nhỏ nhưng quan trọng các trẻ bị sốt có hoặc đang phát triển nhiễm trùng huyết — một phản ứng rối loạn chức năng, đe dọa tính mạng đối với nhiễm trùng. Chủ đề này bao gồm cách sốt biểu hiện, tại sao nó xảy ra, cách nhận biết nhiễm trùng nghiêm trọng, và các nguyên tắc hỗ trợ và quan sát trong việc chăm sóc trẻ bị sốt và nhiễm trùng huyết.

Definition

Sốt là tình trạng nhiệt độ cơ thể tăng cao hơn mức bình thường, được điều hòa bởi điểm đặt vùng dưới đồi như một phần của phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng hoặc viêm; nhiễm trùng huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ đối với nhiễm trùng.

Scope

Mục này coi sốt là một dấu hiệu sinh lý và nhiễm trùng huyết là một hội chứng lâm sàng, tập trung vào việc nhận biết, đánh giá và lý do theo dõi hơn là kê đơn. Nó bao gồm các đặc điểm bình thường so với các đặc điểm đáng báo động, giới hạn của mức độ sốt như một yếu tố dự báo bệnh nặng, và vai trò của đánh giá có cấu trúc trong việc phát hiện sự xấu đi. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục, không phải là một phác đồ; việc quản lý kháng sinh và dịch truyền tuân theo các hướng dẫn địa phương hiện hành và bác sĩ điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt sốt lành tính với dấu hiệu nhiễm trùng nghiêm trọng?
• Tại sao mức độ sốt lại là một yếu tố dự báo kém về mức độ bệnh nặng của trẻ?
• Những đặc điểm lâm sàng nào khi nhập viện làm dấy lên lo ngại về nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng huyết?
• Chăm sóc điều dưỡng hỗ trợ cho trẻ bị sốt và nhiễm trùng huyết bao gồm những gì?

Key concepts

• Điểm đặt điều hòa nhiệt độ vùng dưới đồi
• Sốt như cơ chế bảo vệ của vật chủ so với tác hại
• Sốt do vi rút tự giới hạn
• Các đặc điểm cờ đỏ của nhiễm trùng nghiêm trọng
• Phản ứng rối loạn điều hòa của vật chủ (nhiễm trùng huyết)
• Rối loạn chức năng cơ quan và sốc nhiễm trùng
• Nhận biết sớm và chuyển tuyến

Mechanisms

Sốt xảy ra khi các chất gây sốt (pyrogens) — các sản phẩm vi sinh vật và các cytokine của vật chủ như interleukin-1, interleukin-6 và yếu tố hoại tử khối u — tác động lên vùng dưới đồi để nâng điểm đặt điều hòa nhiệt độ, do đó cơ thể tạo ra và bảo tồn nhiệt cho đến khi đạt được nhiệt độ mới, cao hơn. Đây là một phản ứng được điều hòa, khác biệt với tăng thân nhiệt không điều hòa, và nhìn chung là một phần của cơ chế bảo vệ của vật chủ hơn là tự gây hại (Sullivan, 2011). Nhiễm trùng huyết thể hiện sự mở rộng rối loạn điều hòa của phản ứng vật chủ này: phản ứng với nhiễm trùng trở nên toàn thân và gây tổn thương, gây ra rối loạn chức năng cơ quan thông qua hoạt hóa nội mô, suy vi mạch và tuần hoàn, và giảm tưới máu mô. Đồng thuận quốc tế năm 2024 đã định nghĩa lại nhiễm trùng huyết ở trẻ em dựa trên rối loạn chức năng cơ quan có thể chứng minh được trong bối cảnh nghi ngờ nhiễm trùng (Schlapbach, 2024).

Clinical relevance

Vì hầu hết các trường hợp sốt ở trẻ em là lành tính trong khi một số ít báo hiệu nhiễm trùng huyết, đánh giá điều dưỡng tập trung vào việc xác định trẻ bị bệnh nặng — thông qua vẻ ngoài tổng thể, hoạt động và khả năng phản ứng, công thở, tuần hoàn và tưới máu, và xu hướng các dấu hiệu sinh tồn — hơn là chỉ dựa vào số đo nhiệt kế. Các đánh giá hệ thống cho thấy không có dấu hiệu đơn lẻ nào đáng tin cậy để loại trừ hoặc xác định nhiễm trùng nghiêm trọng, vì vậy các bác sĩ lâm sàng và điều dưỡng dựa vào sự kết hợp các đặc điểm và việc đánh giá lại theo thời gian (Van den Bruel, 2010). Mô tả này hỗ trợ việc hiểu tại sao trẻ em được theo dõi và chuyển tuyến; nó không phải là một phác đồ phân loại và không chỉ định liều lượng kháng sinh, dịch truyền hoặc thuốc hạ sốt.

Epidemiology

Nhiễm trùng huyết là một nguyên nhân gây tử vong chính trên toàn cầu, với một phần đáng kể các trường hợp và tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm trùng huyết xảy ra ở trẻ em, và gánh nặng lớn nhất ở các quốc gia có nguồn lực thấp (Rudd, 2020). Bản thân bệnh sốt rất phổ biến ở trẻ em và phần lớn là do vi rút và tự giới hạn, đó chính là lý do tại sao việc phân biệt các trường hợp nghiêm trọng hiếm gặp vừa quan trọng vừa khó khăn.

Evidence & guidelines

Việc quản lý sốt ở trẻ em được đề cập trong báo cáo lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ về sốt và sử dụng thuốc hạ sốt (Sullivan, 2011), trong đó coi sốt là một dấu hiệu cần được hiểu hơn là bị trấn áp một cách phản xạ. Việc nhận biết và quản lý nhiễm trùng huyết ở trẻ em được hướng dẫn bởi các hướng dẫn nhi khoa của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Weiss, 2020) và bởi các tiêu chí đồng thuận quốc tế năm 2024 (Phoenix) định nghĩa nhiễm trùng huyết thông qua rối loạn chức năng cơ quan (Schlapbach, 2024). Bằng chứng về các đặc điểm biểu hiện nào xác định nhiễm trùng nghiêm trọng được tóm tắt bởi Van den Bruel (2010).

History

Các định nghĩa về nhiễm trùng huyết ở trẻ em đã thay đổi đáng kể. Các tiêu chí trước đây tập trung vào hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS), vốn tỏ ra không đặc hiệu ở trẻ em; lĩnh vực này sau đó đã chuyển sang định nghĩa nhiễm trùng huyết bằng rối loạn chức năng cơ quan có thể chứng minh được trong bối cảnh nghi ngờ nhiễm trùng, được chính thức hóa cho trẻ em trong đồng thuận quốc tế năm 2024 (Schlapbach, 2024).

Debates

Nên định nghĩa nhiễm trùng huyết ở trẻ em như thế nào?

Các định nghĩa dựa trên SIRS bị chỉ trích là không đặc hiệu; đồng thuận Phoenix năm 2024 đã chuyển định nghĩa sang rối loạn chức năng cơ quan có thể đo lường được với nghi ngờ nhiễm trùng, thay đổi cách xác định và thống kê các trường hợp.

Có nên điều trị sốt không?

Sốt phần lớn là một phản ứng bảo vệ của vật chủ, và hướng dẫn định khung việc sử dụng thuốc hạ sốt xoay quanh sự thoải mái hơn là bình thường hóa nhiệt độ; mức độ sốt là một yếu tố dự báo yếu về bệnh nặng.

Seminal works

• vandenbruel-2010
• schlapbach-2024
• weiss-2020

Frequently asked questions

Sốt cao hơn có nghĩa là trẻ bị bệnh nặng hơn không?

Không đáng tin cậy. Mức độ nhiệt độ là một yếu tố dự báo yếu về nhiễm trùng nghiêm trọng; vẻ ngoài tổng thể của trẻ, hoạt động, hơi thở và tưới máu quan trọng hơn nhiều so với con số trên nhiệt kế.

Nhiễm trùng huyết khác với nhiễm trùng thông thường có sốt như thế nào?

Nhiễm trùng huyết là một phản ứng rối loạn điều hòa, đe dọa tính mạng đối với nhiễm trùng gây ra rối loạn chức năng cơ quan. Hầu hết trẻ em bị sốt đều có nhiễm trùng tự giới hạn; nhiễm trùng huyết là sự leo thang không phổ biến nhưng nguy hiểm mà đánh giá điều dưỡng nhằm mục đích phát hiện sớm.