Nhiễm vi-rút ở trẻ em

Nhiễm vi-rút là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh cấp tính ở trẻ em, từ các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp và tiêu hóa tự giới hạn đến các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin như sởi và các bệnh nhiễm trùng nặng hoặc dai dẳng. Vì hầu hết các bệnh do vi-rút ở trẻ em được quản lý hỗ trợ và một số vi-rút quan trọng hiện có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, nên việc phòng ngừa và nhận biết – thay vì liệu pháp kháng vi-rút đặc hiệu – chiếm ưu thế trong lĩnh vực này.

Definition

Nhiễm vi-rút ở trẻ em là bệnh do vi-rút nhân lên trong tế bào vật chủ gây ra, từ các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp và tiêu hóa cấp tính phổ biến đến các bệnh vi-rút toàn thân, có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, bẩm sinh hoặc dai dẳng.

Scope

Mục này bao gồm các loại chính của nhiễm vi-rút ở trẻ em, cách vi-rút gây bệnh, vai trò của tiêm chủng trong việc phòng ngừa một số bệnh trong số đó, và lý do tại sao hầu hết được quản lý hỗ trợ. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp lựa chọn thuốc kháng vi-rút, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những vi-rút nào gây gánh nặng bệnh cấp tính lớn nhất ở trẻ em, và điều này thay đổi như thế nào theo độ tuổi và mùa?
• Vi-rút gây bệnh và kích hoạt phản ứng miễn dịch tạo ra các triệu chứng như thế nào?
• Những bệnh nhiễm vi-rút ở trẻ em nào có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, và tiêm chủng đã đạt được những gì?
• Tại sao hầu hết các bệnh nhiễm vi-rút ở trẻ em được quản lý hỗ trợ thay vì bằng thuốc kháng vi-rút đặc hiệu?

Key concepts

• Sự nhân lên của vi-rút trong tế bào vật chủ
• Nhiễm trùng cấp tính tự giới hạn so với nhiễm trùng dai dẳng hoặc tiềm ẩn
• Vi-rút hô hấp (bao gồm RSV và cúm)
• Vi-rút đường tiêu hóa (bao gồm rotavirus và norovirus)
• Bệnh vi-rút có thể phòng ngừa bằng vắc-xin (sởi, thủy đậu, rotavirus)
• Nhiễm vi-rút bẩm sinh và chu sinh
• Chăm sóc hỗ trợ so với liệu pháp kháng vi-rút nhắm mục tiêu

Mechanisms

Vi-rút xâm nhập vào tế bào vật chủ, điều hướng bộ máy tế bào để nhân lên và lây lan sang các tế bào lân cận hoặc toàn thân; tính hướng mô (tissue tropism) quyết định biểu hiện lâm sàng, chẳng hạn như biểu mô đường thở trong viêm tiểu phế quản hoặc tế bào ruột trong viêm dạ dày ruột do vi-rút. Phần lớn bệnh tật phản ánh phản ứng miễn dịch và viêm của vật chủ cũng như tác động gây bệnh trực tiếp của tế bào. Một số vi-rút được loại bỏ với miễn dịch lâu dài, trong khi những vi-rút khác thiết lập trạng thái tiềm ẩn hoặc dai dẳng. Vì có rất ít thuốc kháng vi-rút đặc hiệu cho các vi-rút phổ biến ở trẻ em, nên việc phòng ngừa thông qua tiêm chủng (ví dụ sởi, thủy đậu và rotavirus) và quản lý hỗ trợ là trọng tâm; dự phòng miễn dịch thụ động được sử dụng chống lại các vi-rút chọn lọc ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao.

Clinical relevance

Nhiễm vi-rút chiếm phần lớn các bệnh sốt cấp tính và bệnh hô hấp ở trẻ em, và một số bệnh vi-rút nghiêm trọng từng phổ biến hiện có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Mục này mô tả cách các bệnh nhiễm trùng này được hiểu và phân loại để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một đứa trẻ cụ thể hoặc để lựa chọn liệu pháp kháng vi-rút.

Epidemiology

Nhiễm trùng đường hô hấp dưới, trong đó các vi-rút như vi-rút hợp bào hô hấp đóng vai trò chính, là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở trẻ nhỏ trên toàn thế giới (Troeger, 2018). Viêm tiểu phế quản, chủ yếu do vi-rút và thường nhất là do RSV, là lý do hàng đầu khiến trẻ sơ sinh phải nhập viện (Ralston, 2014). Rotavirus trước đây là nguyên nhân chính gây tiêu chảy nặng ở trẻ em trước khi tiêm chủng làm giảm gánh nặng của nó ở những nơi vắc-xin được sử dụng.

History

Sự hiểu biết về bệnh vi-rút ở trẻ em đã tiến bộ cùng với ngành vi-rút học thế kỷ XX và được định hình lại bởi các vắc-xin chống lại sởi, quai bị, rubella, thủy đậu và rotavirus, đã biến một số bệnh nhiễm trùng trẻ em từng phổ biến thành các bệnh có thể phòng ngừa được. Sự chú ý hiện nay tập trung vào các vi-rút còn lại có gánh nặng cao như RSV, mà các chiến lược phòng ngừa đã tiếp tục phát triển.

Seminal works

• ralston-2014
• troeger-2018
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

Tại sao hầu hết các bệnh nhiễm vi-rút ở trẻ em được điều trị hỗ trợ?

Thuốc kháng vi-rút đặc hiệu chỉ tồn tại cho tương đối ít vi-rút phổ biến ở trẻ em, và hầu hết các bệnh nhiễm trùng đều tự giới hạn, vì vậy việc chăm sóc tập trung vào việc giảm triệu chứng và hỗ trợ trẻ trong khi tiêm chủng phòng ngừa một số bệnh vi-rút nghiêm trọng hơn.

Nhiễm vi-rút và vi khuẩn ở trẻ em khác nhau như thế nào về cách tiếp cận?

Nhiễm trùng do vi khuẩn thường được điều trị bằng kháng sinh, trong khi hầu hết các bệnh nhiễm vi-rút ở trẻ em được quản lý hỗ trợ; việc phân biệt hai loại này giúp xác định xem kháng sinh có phù hợp hay không và hỗ trợ quản lý kháng sinh.