An toàn và Phòng ngừa Sai sót
An toàn và phòng ngừa sai sót là lĩnh vực thực hành điều dưỡng cơ bản liên quan đến việc bảo vệ bệnh nhân khỏi những tổn hại có thể tránh được phát sinh trong quá trình chăm sóc. Lĩnh vực này xem xét tổn hại không phải chủ yếu là do lỗi của cá nhân mà là một đặc tính của hệ thống, và nó tập hợp các thực hành hàng ngày mà điều dưỡng viên sử dụng để dự đoán, ngăn chặn và học hỏi từ sai sót: quản lý thuốc an toàn, phòng ngừa té ngã, báo cáo sự cố và xử lý bệnh nhân an toàn.
Definition
An toàn và phòng ngừa sai sót đề cập đến tập hợp kiến thức và thực hành điều dưỡng nhằm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của những tổn hại có thể phòng ngừa được cho bệnh nhân, dựa trên tư duy hệ thống về cách thức xảy ra lỗi và cách chúng có thể được ngăn chặn trước khi đến với bệnh nhân.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người học về an toàn bệnh nhân như một môn học trong các nguyên tắc cơ bản của điều dưỡng. Nó bao gồm cơ sở khái niệm của khoa học an toàn được áp dụng tại giường bệnh và liên kết với bốn chủ đề chi tiết: an toàn và quản lý thuốc, phòng ngừa té ngã và đánh giá rủi ro, báo cáo và quản lý sự cố, và xử lý và di chuyển an toàn. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp các quy trình, liều lượng hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Tại sao tổn hại có thể phòng ngừa được xảy ra trong quá trình chăm sóc thường quy, và bao nhiêu phần trăm trong số đó là do thiết kế hệ thống chứ không phải lỗi cá nhân?
- Những thực hành điều dưỡng hàng ngày nào ngăn chặn lỗi trước khi chúng đến với bệnh nhân?
- Các tổ chức học hỏi từ các lỗi và sự cố suýt xảy ra như thế nào mà không làm nản lòng việc báo cáo?
- Văn hóa an toàn có nghĩa là gì, và nó liên quan như thế nào đến các kết quả bệnh nhân có thể đo lường được?
Key concepts
- Tổn hại có thể phòng ngừa và các sự kiện bất lợi
- Lỗi chủ động và điều kiện tiềm ẩn
- Sự cố suýt xảy ra
- Các biện pháp phòng vệ và rào cản
- Văn hóa an toàn
- Văn hóa công bằng
- Tổ chức có độ tin cậy cao
Key theories
- Cách tiếp cận hệ thống đối với lỗi của con người (mô hình phô mai Thụy Sĩ)
- Reason phân biệt cách tiếp cận cá nhân, đổ lỗi cho các cá nhân, với cách tiếp cận hệ thống, xem lỗi là hậu quả của các điều kiện tiềm ẩn và các lỗi chủ động; các biện pháp phòng vệ được xếp lớp như những lát phô mai mà các lỗ hổng của chúng phải tạm thời thẳng hàng để tổn hại đến được với bệnh nhân.
Mechanisms
Tổn hại trong chăm sóc lâm sàng được hiểu là phát sinh từ sự tương tác của những người có thể mắc lỗi với các hệ thống được thiết kế không hoàn hảo. Các lỗi chủ động (active failures) là những hành vi không an toàn được thực hiện tại điểm chăm sóc, trong khi các điều kiện tiềm ẩn (latent conditions) là những điểm yếu tổ chức cơ bản nằm im lìm cho đến khi chúng kết hợp với các lỗi chủ động. Do đó, việc cải thiện an toàn hoạt động bằng cách tăng cường các biện pháp phòng vệ và rào cản, thiết kế các nhiệm vụ sao cho khó mắc lỗi hơn và dễ phát hiện hơn, đồng thời xây dựng một văn hóa mà trong đó nhân viên cảm thấy có thể báo cáo các vấn đề. Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard đã định lượng mức độ phổ biến của các sự kiện bất lợi ở bệnh nhân nhập viện, và các tổng hợp sau đó đã xác nhận rằng một phần đáng kể tổn hại cho bệnh nhân có khả năng phòng ngừa được.
Clinical relevance
An toàn và phòng ngừa sai sót là nền tảng cho phần lớn những gì điều dưỡng viên làm tại giường bệnh, bởi vì các hoạt động thường quy cung cấp dịch vụ chăm sóc cũng tạo ra cơ hội gây hại. Hiểu được cơ sở hệ thống của lỗi giúp các chuyên gia đọc dữ liệu sự cố, đóng góp vào văn hóa an toàn và hiểu được lý do tại sao việc kiểm tra kép, quy trình chuẩn hóa và báo cáo lại tồn tại. Lĩnh vực này mô tả cách an toàn được khái niệm hóa và nghiên cứu; nó không thay thế cho chính sách địa phương, sự giám sát chuyên môn hoặc phán đoán lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Các nghiên cứu nền tảng ước tính rằng các sự kiện bất lợi ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể các ca nhập viện, một phát hiện mà báo cáo năm 2000 "To Err Is Human" đã thu hút sự chú ý rộng rãi. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2019 ước tính rằng khoảng một trong hai mươi bệnh nhân gặp phải tổn hại có thể phòng ngừa được trong các cơ sở chăm sóc y tế, với một tỷ lệ đáng kể tổn hại đó được đánh giá là nghiêm trọng, nhấn mạnh lý do tại sao tổn hại có thể phòng ngừa được được coi là một vấn đề lớn về chất lượng chăm sóc.
History
Mặc dù mối quan tâm về việc không gây hại cho bệnh nhân đã có từ lâu đời, nhưng phong trào an toàn bệnh nhân hiện đại đã được hình thành rõ nét vào những năm 1990 và đầu những năm 2000. Nghiên cứu Thực hành Y tế Harvard (1991) đã cung cấp bằng chứng cấp độ dân số về quy mô của các sự kiện bất lợi, và báo cáo "To Err Is Human" của Viện Y học (2000) đã định hình lại lỗi như một vấn đề hệ thống và thúc đẩy các chương trình an toàn quốc gia. Mô hình hệ thống lỗi của James Reason, được phát triển trong các ngành công nghiệp rủi ro cao khác, đã trở thành lăng kính khái niệm chủ đạo cho an toàn chăm sóc sức khỏe.
Debates
- Đổ lỗi cá nhân so với tư duy hệ thống
- Một mâu thuẫn trung tâm là liệu có nên đổ lỗi cho sự bất cẩn của cá nhân hay cho thiết kế hệ thống cơ bản; quan điểm phổ biến ủng hộ tư duy hệ thống, đồng thời vẫn duy trì trách nhiệm giải trình đối với hành vi liều lĩnh thông qua các khuôn khổ 'văn hóa công bằng'.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- An toàn bệnh nhân chủ yếu là về việc bắt những nhân viên bất cẩn phải không?
- Không. Quan điểm chủ đạo coi hầu hết các lỗi là hậu quả của thiết kế hệ thống chứ không phải lỗi cá nhân, vì vậy việc phòng ngừa tập trung vào việc cải thiện các biện pháp phòng vệ, quy trình và văn hóa thay vì đổ lỗi cho các cá nhân.
- Lĩnh vực này nhóm lại bốn thực hành nào?
- An toàn và quản lý thuốc, phòng ngừa té ngã và đánh giá rủi ro, báo cáo và quản lý sự cố, và xử lý và di chuyển an toàn.