Phòng ngừa té ngã và đánh giá nguy cơ

Phòng ngừa té ngã và đánh giá nguy cơ là thực hành điều dưỡng nhằm xác định bệnh nhân có nguy cơ té ngã cao và áp dụng các biện pháp để giảm cả khả năng té ngã lẫn mức độ tổn hại mà nó có thể gây ra. Té ngã là một trong những sự cố bất lợi phổ biến nhất tại bệnh viện và các cơ sở chăm sóc, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi và yếu ớt, và chúng là trọng tâm lặp lại của các chương trình an toàn.

Definition

Phòng ngừa té ngã và đánh giá nguy cơ là việc xác định có hệ thống các bệnh nhân có nguy cơ té ngã cao, cùng với các can thiệp đa yếu tố được sử dụng để giảm tỷ lệ mắc và hậu quả của té ngã.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do té ngã xảy ra, các yếu tố nguy cơ và công cụ đánh giá được sử dụng để xác định bệnh nhân dễ bị tổn thương, và bản chất đa yếu tố của việc phòng ngừa hiệu quả. Nó coi té ngã là một vấn đề an toàn bệnh nhân trong khuôn khổ chăm sóc điều dưỡng cơ bản. Nội dung mang tính giáo dục và không mang tính kê đơn, không cung cấp kế hoạch chăm sóc cá nhân hóa, kê đơn thuốc hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Những yếu tố nào của bệnh nhân và môi trường làm tăng nguy cơ té ngã?
• Các công cụ đánh giá nguy cơ có cấu trúc dự đoán tốt đến mức nào về người sẽ té ngã?
• Tại sao việc phòng ngừa té ngã thường là đa yếu tố thay vì chỉ dựa vào một biện pháp duy nhất?
• Mục tiêu giảm té ngã nên được cân bằng như thế nào với việc duy trì khả năng vận động và sự độc lập của bệnh nhân?

Key concepts

• Các yếu tố nguy cơ nội tại so với ngoại tại
• Sàng lọc và đánh giá nguy cơ té ngã
• Các công cụ đánh giá nguy cơ có cấu trúc (ví dụ STRATIFY)
• Can thiệp đa yếu tố
• Té ngã gây chấn thương so với té ngã không gây chấn thương
• Giảm thiểu nguy cơ môi trường
• Sự đánh đổi giữa khả năng vận động và hạn chế

Key theories

Mô hình đa yếu tố của té ngã

Té ngã ở người lớn tuổi và bệnh nhân nhập viện thường là kết quả của sự tương tác giữa nhiều yếu tố nội tại (như dáng đi, thăng bằng, nhận thức và thuốc men) với các mối nguy môi trường ngoại tại, đó là lý do tại sao việc đánh giá và phòng ngừa giải quyết đồng thời nhiều yếu tố góp phần.

Mechanisms

Té ngã xảy ra khi yêu cầu của một nhiệm vụ hoặc môi trường vượt quá khả năng giữ thăng bằng của một người, khả năng này bị suy giảm bởi các yếu tố nội tại như dáng đi suy yếu, yếu cơ, suy giảm nhận thức, thiếu hụt cảm giác và tác dụng của một số loại thuốc, và bị thách thức bởi các mối nguy ngoại tại như ánh sáng kém, lộn xộn hoặc môi trường không quen thuộc. Các công cụ đánh giá nguy cơ cố gắng gắn cờ các bệnh nhân có nguy cơ cao hơn bằng cách kết hợp các yếu tố dự báo như vậy; ví dụ, công cụ STRATIFY được phát triển để dự đoán bệnh nhân nội trú lớn tuổi nào sẽ té ngã. Vì nguy cơ là đa yếu tố, việc phòng ngừa kết hợp nhiều biện pháp thay vì chỉ dựa vào một can thiệp duy nhất, và việc đánh giá phải được lặp lại khi tình trạng bệnh nhân thay đổi.

Clinical relevance

Xác định nguy cơ té ngã và giảm các trường hợp té ngã có thể tránh được là trách nhiệm điều dưỡng thường xuyên, và việc hiểu cơ sở đa yếu tố của té ngã làm rõ lý do tại sao các gói đánh giá và phòng ngừa lại có hình thức như vậy. Mục này mô tả cách nguy cơ té ngã được khái niệm hóa và nghiên cứu; nó không phải là một quy trình chăm sóc và không đưa ra hướng dẫn đánh giá, kê đơn hoặc điều trị cá nhân hóa, tất cả những điều này phải tuân theo chính sách địa phương hiện hành và đánh giá chuyên môn.

Epidemiology

Té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương ở người lớn tuổi và là một sự cố bất lợi thường xuyên ở bệnh nhân nội trú. Các đánh giá về té ngã ở người lớn tuổi mô tả tỷ lệ mắc hàng năm cao trong cộng đồng và các cơ sở chăm sóc và xác định một tập hợp các yếu tố nguy cơ nhất quán. Một đánh giá Cochrane về các can thiệp phòng ngừa té ngã trong các cơ sở chăm sóc và bệnh viện cho thấy một số phương pháp tiếp cận đa yếu tố và dựa trên tập thể dục có thể giảm té ngã trong một số môi trường nhất định, trong khi bằng chứng thay đổi tùy theo quần thể và can thiệp.

History

Các phương pháp tiếp cận có cấu trúc đối với nguy cơ té ngã ở bệnh nhân nội trú xuất hiện vào những năm 1990 khi nghiên cứu về an toàn bệnh nhân mở rộng; sự phát triển công cụ STRATIFY của Oliver và cộng sự vào năm 1997 là một ví dụ ban đầu về công cụ đánh giá nguy cơ té ngã dựa trên bằng chứng. Nghiên cứu lão khoa, được tóm tắt bởi các nhà đánh giá như Rubenstein, đã thiết lập sự hiểu biết đa yếu tố về té ngã mà hiện nay là nền tảng của việc đánh giá và phòng ngừa.

Debates

Các công cụ đánh giá nguy cơ té ngã hữu ích đến mức nào trong thực hành?

Mặc dù các công cụ có cấu trúc giúp gắn cờ các bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, nhưng độ chính xác dự đoán của chúng không hoàn hảo và thay đổi tùy theo quần thể, gây ra tranh luận về việc liệu các biện pháp phòng ngừa phổ quát và đánh giá đa yếu tố cá nhân hóa có nên được ưu tiên hơn việc sàng lọc dựa trên điểm số hay không.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

Tại sao việc phòng ngừa té ngã thường được mô tả là đa yếu tố?

Bởi vì té ngã thường là kết quả của nhiều nguyên nhân tương tác — các yếu tố nội tại như thăng bằng, nhận thức và thuốc men, cùng với các mối nguy môi trường ngoại tại — việc phòng ngừa hiệu quả thường giải quyết nhiều yếu tố góp phần thay vì chỉ dựa vào một biện pháp.

Các công cụ đánh giá nguy cơ té ngã có dự đoán đáng tin cậy ai sẽ té ngã không?

Chúng giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ cao hơn nhưng là những yếu tố dự báo không hoàn hảo, và độ chính xác của chúng thay đổi tùy theo môi trường và quần thể, đó là lý do tại sao chúng được sử dụng cùng với, chứ không phải thay thế cho, đánh giá cá nhân hóa.