An toàn và Sử dụng Thuốc

An toàn và sử dụng thuốc là một phần của thực hành điều dưỡng liên quan đến việc cung cấp thuốc cho bệnh nhân một cách chính xác và ngăn ngừa các lỗi có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của quy trình dùng thuốc. Vì việc dùng thuốc là một trong những can thiệp y tế thường xuyên nhất, nên đây cũng là một trong những nguồn phổ biến nhất gây ra tác hại có thể phòng ngừa được, và điều dưỡng viên thường là điểm kiểm tra cuối cùng trước khi thuốc đến tay bệnh nhân.

Definition

An toàn và sử dụng thuốc là việc phòng ngừa các lỗi dùng thuốc và các biến cố bất lợi của thuốc thông qua việc cung cấp thuốc chính xác, đã được xác minh và thông qua thiết kế hệ thống nhằm ngăn chặn lỗi trong toàn bộ quy trình sử dụng thuốc.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các lỗi dùng thuốc phát sinh trong các giai đoạn kê đơn, cấp phát, sử dụng và theo dõi; cơ sở khái niệm cho các thực hành sử dụng an toàn như 'năm đúng' truyền thống trong dùng thuốc; và các hệ thống, công nghệ giúp giảm thiểu lỗi. Nội dung mang tính giáo dục và không mang tính kê đơn: nó mô tả cách an toàn thuốc được nghiên cứu và khái niệm hóa, đồng thời không đưa ra hướng dẫn về liều lượng, kê đơn hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Ở giai đoạn nào của quy trình dùng thuốc thì lỗi thường phát sinh nhất, và lỗi nào đến được bệnh nhân?
• Tại sao bước sử dụng thuốc là một biện pháp phòng vệ quan trọng, và điều gì hạn chế độ tin cậy của nó?
• Điều gì phân biệt lỗi dùng thuốc với biến cố bất lợi của thuốc?
• Làm thế nào các thay đổi hệ thống và công nghệ giảm thiểu lỗi dùng thuốc thay vì dựa vào sự cảnh giác của cá nhân?

Key concepts

• Biến cố bất lợi của thuốc
• Lỗi dùng thuốc
• Biến cố bất lợi tiềm tàng của thuốc (lỗi đã được ngăn chặn)
• Quy trình sử dụng thuốc (kê đơn, sao chép, cấp phát, sử dụng, theo dõi)
• Các 'quyền' trong sử dụng thuốc
• Kiểm tra độc lập hai lần
• Thuốc có nguy cơ cao
• Đối chiếu

Key theories

Phân tích hệ thống các biến cố bất lợi của thuốc

Leape và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng các biến cố bất lợi của thuốc chủ yếu phát sinh từ các lỗi hệ thống chứ không phải do sự sơ suất của cá nhân, với các lỗi phân bố trong việc đặt hàng, sao chép, cấp phát và sử dụng, ngụ ý rằng việc phòng ngừa nên nhắm vào các biện pháp phòng vệ của hệ thống.

Mechanisms

Lỗi có thể được đưa vào bất kỳ thời điểm nào trong quy trình sử dụng thuốc và có thể đến hoặc không đến được bệnh nhân. Bates và các đồng nghiệp đã phân biệt các biến cố bất lợi thực sự của thuốc với các biến cố bất lợi tiềm tàng của thuốc đã được ngăn chặn trước khi gây hại, minh họa cách các biện pháp phòng vệ hoạt động. Phân tích hệ thống của Leape và các đồng nghiệp đã truy tìm nguồn gốc và lý do gây ra lỗi, xác định phần lớn lỗi nằm ở các đặc điểm hệ thống có thể khắc phục được như thông tin không đầy đủ và kiểm tra sai sót, thay vì do sự bất cẩn của cá nhân. Bước sử dụng thuốc do điều dưỡng viên thực hiện đóng vai trò là tuyến phòng thủ cuối cùng, đó là lý do tại sao các thực hành xác minh có cấu trúc và ngày càng nhiều công nghệ như kiểm tra mã vạch được sử dụng để làm cho các sai sót khó xảy ra hơn và dễ phát hiện hơn.

Clinical relevance

Sử dụng thuốc an toàn là một trách nhiệm cốt lõi của điều dưỡng, và việc hiểu rõ nguồn gốc của lỗi giúp các chuyên gia đánh giá cao lý do tồn tại của các quy trình xác minh, đối chiếu và báo cáo. Mục này giải thích các khái niệm đằng sau an toàn thuốc để người học có thể diễn giải dữ liệu lỗi và đóng góp vào các hệ thống an toàn hơn; đây không phải là hướng dẫn về thuốc và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị. Tất cả việc sử dụng thuốc phải tuân thủ chính sách địa phương hiện hành, phạm vi chuyên môn và hướng dẫn kê đơn cá nhân hóa.

Epidemiology

Các nghiên cứu ban đầu tại bệnh viện cho thấy các biến cố bất lợi của thuốc và các biến cố bất lợi tiềm tàng của thuốc phổ biến ở bệnh nhân nội trú, với một tỷ lệ đáng kể được đánh giá là có thể phòng ngừa được. Phân tích kinh tế gần đây hơn ở Anh ước tính rằng các lỗi dùng thuốc cực kỳ thường xuyên trong toàn bộ quy trình sử dụng thuốc, hầu hết là không đáng kể về mặt lâm sàng nhưng một phần đáng kể gây hại, và gánh nặng liên quan là đáng kể, củng cố an toàn thuốc như một ưu tiên trong an toàn người bệnh.

History

Nghiên cứu có hệ thống về lỗi dùng thuốc đã tăng tốc vào những năm 1990, khi Bates, Leape và các đồng nghiệp công bố các phân tích có ảnh hưởng về các biến cố bất lợi của thuốc và nguồn gốc hệ thống của chúng. Những nghiên cứu này, cùng với phong trào an toàn người bệnh rộng lớn hơn được đánh dấu bởi To Err Is Human (2000), đã chuyển phản ứng đối với lỗi dùng thuốc từ việc đổ lỗi cá nhân sang việc thiết kế lại quy trình sử dụng thuốc và công nghệ hỗ trợ.

Debates

Các 'quyền' trong sử dụng thuốc có hiệu quả như thế nào với tư cách là một chiến lược an toàn?

Các quyền truyền thống là một phương pháp giảng dạy hữu ích, nhưng các nhà phê bình lưu ý rằng chúng đặt trách nhiệm lên sự cảnh giác của cá nhân và bản thân chúng không giải quyết được các lỗi hệ thống mà bằng chứng xác định là nguồn gốc chính của lỗi.

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• James Reason

Seminal works

• leape-1995
• bates-1995

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa lỗi dùng thuốc và biến cố bất lợi của thuốc là gì?

Lỗi dùng thuốc là bất kỳ sai sót có thể phòng ngừa nào trong quy trình sử dụng thuốc, dù có đến được hoặc gây hại cho bệnh nhân hay không; biến cố bất lợi của thuốc là tác hại do thuốc gây ra. Nhiều lỗi được ngăn chặn trước khi đến được bệnh nhân, và không phải tất cả các biến cố bất lợi của thuốc đều phát sinh từ lỗi.

Tại sao bước sử dụng thuốc của điều dưỡng lại quan trọng đối với an toàn thuốc?

Đây thường là điểm cuối cùng mà một lỗi được đưa vào trước đó trong quy trình có thể được ngăn chặn trước khi đến được bệnh nhân, đó là lý do tại sao các thực hành xác minh và kiểm tra có cấu trúc được nhấn mạnh ở giai đoạn này.