Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non (ROP) là một rối loạn của các mạch máu võng mạc đang phát triển ở trẻ sinh non. Do quá trình mạch máu võng mạc chưa hoàn thiện khi sinh non, võng mạc chưa trưởng thành dễ bị tổn thương do sự phát triển mạch máu bất thường, rối loạn mà trong những trường hợp nặng có thể dẫn đến bong võng mạc và mù lòa. Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu có thể phòng ngừa được gây suy giảm thị lực ở trẻ em trên toàn thế giới và được xếp vào nhóm tổn thương phát triển do sinh non cùng với các biến chứng thần kinh ở trẻ sơ sinh chưa trưởng thành.

Definition

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non là một rối loạn võng mạc tăng sinh mạch máu ở trẻ sinh non, trong đó quá trình mạch máu võng mạc chưa hoàn thiện sau đó là sự tân mạch bệnh lý, được phân loại theo vùng, giai đoạn và mức độ liên quan cũng như sự hiện diện của bệnh cộng.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở phát triển của bệnh, cơ chế bệnh sinh hai giai đoạn của nó, các thuật ngữ được quốc tế thống nhất để mô tả vị trí và mức độ nghiêm trọng của bệnh, và các bằng chứng rộng rãi đằng sau việc sàng lọc và điều trị. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng bệnh và không cung cấp lịch trình sàng lọc, ngưỡng điều trị, liều lượng hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao sinh non lại dễ mắc bệnh tăng trưởng mạch máu võng mạc bất thường?
• Hai giai đoạn của cơ chế bệnh sinh là gì?
• ROP được phân loại theo vùng, giai đoạn và bệnh cộng như thế nào?
• Cơ sở bằng chứng cho việc sàng lọc và điều trị là gì?

Key concepts

• Mạch máu võng mạc chưa hoàn thiện khi sinh non
• Cơ chế bệnh sinh hai giai đoạn (tắc nghẽn mạch máu sau đó là tân mạch)
• Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và oxy
• Vùng, giai đoạn và mức độ
• Bệnh cộng
• Ngưỡng và bệnh loại 1
• Khám sàng lọc và điều trị

Mechanisms

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non thường được mô tả là một quá trình hai giai đoạn. Sau khi sinh non, môi trường oxy ngoài tử cung tương đối cao, so với trong tử cung, làm chậm hoặc ngừng sự phát triển mạch máu võng mạc bình thường và có thể làm tắc nghẽn các mạch máu, để lại một võng mạc chưa được mạch máu hóa hoàn toàn (giai đoạn một). Khi võng mạc hoạt động trao đổi chất nhưng được tưới máu kém trưởng thành, nó trở nên thiếu oxy và thúc đẩy sản xuất các yếu tố tạo mạch, đặc biệt là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, gây ra sự tân mạch không có tổ chức (giai đoạn hai) có thể dẫn đến tăng sinh mạch máu sợi và bong võng mạc do kéo. Phân loại quốc tế cung cấp từ vựng về vùng, giai đoạn, mức độ và bệnh cộng được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng (ICROP 2005), và liệu pháp kháng VEGF phản ánh vai trò trung tâm của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (Mintz-Hittner 2011).

Clinical relevance

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non nặng là một nguyên nhân quan trọng và phần lớn có thể phòng ngừa được gây mù lòa ở trẻ em, vì vậy trẻ sinh non có nguy cơ được khám võng mạc có cấu trúc, và điều trị bệnh nặng có thể giảm các kết quả thị giác không thuận lợi. Mục này mô tả bệnh, phân loại của nó và cơ sở bằng chứng rộng rãi, và không phải là nguồn cung cấp tiêu chí sàng lọc, ngưỡng điều trị hoặc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non ảnh hưởng đến trẻ sinh non và trẻ sơ sinh nhẹ cân, với nguy cơ tăng lên khi tuổi thai và cân nặng khi sinh giảm; các mô hình dịch tễ học khác nhau trên toàn cầu, phản ánh sự khác biệt trong tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh và quản lý oxy. Tình trạng này trong lịch sử đã xuất hiện trong các dịch bệnh liên quan đến thực hành oxy và vẫn là một nguyên nhân chính gây mất thị lực ở trẻ em có thể phòng ngừa được, đặc biệt là ở những nơi chăm sóc trẻ sinh non lớn hơn đang mở rộng (ICROP 2005).

Evidence & guidelines

Khung mô tả chung xuất phát từ Phân loại quốc tế về bệnh võng mạc ở trẻ sinh non và các sửa đổi của nó (ICROP 2005). Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã xác định lại những mắt nào được hưởng lợi từ việc điều trị sớm hơn bệnh nặng (ETROP 2003) và đánh giá liệu pháp kháng VEGF nội nhãn như một lựa chọn thay thế cho điều trị cắt bỏ đối với một số bệnh nặng (Mintz-Hittner 2011). Các khuyến nghị sàng lọc chuyên nghiệp được rút ra từ bằng chứng này và không được tái tạo ở đây.

History

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non nặng, trong lịch sử được gọi là bệnh xơ hóa sau thủy tinh thể, nổi lên như một nguyên nhân chính gây mù lòa ở trẻ sơ sinh vào giữa thế kỷ XX, khi mối liên hệ của nó với oxy bổ sung không được theo dõi được công nhận. Các thập kỷ sau đó đã mang lại một phân loại quốc tế để chuẩn hóa mô tả, các thử nghiệm ngẫu nhiên đã tinh chỉnh thời gian điều trị cho bệnh nặng, và sự ra đời của liệu pháp kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, trong khi việc cải thiện tỷ lệ sống sót của trẻ sinh non cực kỳ non tháng đã giữ cho tình trạng này có liên quan trên toàn cầu.

Debates

Vai trò của liệu pháp kháng VEGF so với điều trị cắt bỏ là gì?

Liệu pháp kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu nội nhãn đã cung cấp một lựa chọn thay thế cho điều trị cắt bỏ đối với một số bệnh nặng, nhưng các câu hỏi về tác dụng lâu dài trên mắt và toàn thân của việc ức chế một yếu tố tăng trưởng quan trọng đối với sự phát triển vẫn tiếp tục được tranh luận.

Key figures

• Helen A. Mintz-Hittner
• Lois E. H. Smith
• William V. Good

Seminal works

• icrop-2005
• etrop-2003
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

Tại sao sinh non gây ra bệnh võng mạc ở trẻ sinh non?

Các mạch máu võng mạc vẫn đang phát triển vào thời điểm sinh non. Sự thay đổi sang môi trường ngoài tử cung có thể làm gián đoạn sự phát triển này, và võng mạc chưa trưởng thành, chưa được mạch máu hóa hoàn toàn sau đó có thể thúc đẩy sự hình thành mạch máu mới bất thường, rối loạn.

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non có luôn gây mù lòa không?

Không. Nhiều trường hợp nhẹ và tự khỏi khi võng mạc trưởng thành; chỉ một số ít tiến triển thành bệnh nặng mà nếu không điều trị có thể dẫn đến bong võng mạc và mất thị lực, đó là lý do tại sao trẻ sơ sinh có nguy cơ được khám và bệnh nặng được điều trị.