Các Tình Trạng Thần Kinh Sơ Sinh và Chấn Thương Khi Sinh
Lĩnh vực này tập hợp các rối loạn của hệ thần kinh sơ sinh phát sinh vào khoảng thời gian sinh, dù là do thiếu oxy và máu, do sự non nớt của não bộ đang phát triển và hệ mạch máu của nó, hay do các lực cơ học trong quá trình sinh nở. Nó bao gồm cả trẻ sơ sinh đủ tháng bị tổn thương do một biến cố trong quá trình chuyển dạ và trẻ sơ sinh non tháng có não dễ bị xuất huyết và tổn thương chất trắng, đồng thời liên kết các sự kiện sơ sinh với kết quả phát triển thần kinh sau này.
Definition
Các tình trạng thần kinh sơ sinh và chấn thương khi sinh bao gồm các rối loạn cấu trúc và chức năng của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên ở trẻ sơ sinh có nguồn gốc từ giai đoạn chu sinh, bao gồm các tổn thương do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, xuất huyết và chất trắng, cũng như chấn thương cơ học khi sinh.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các tình trạng thần kinh chính thường gặp trong sơ sinh học: bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ ở trẻ đủ tháng, xuất huyết mầm và xuất huyết não thất, và bệnh chất trắng quanh não thất ở trẻ non tháng, co giật sơ sinh như một dấu hiệu lâm sàng của rối loạn chức năng não tiềm ẩn, và bệnh võng mạc do đẻ non như một tổn thương phát triển của hệ mạch máu võng mạc chưa trưởng thành. Nó trình bày những điều này như các chủ đề tham khảo mô tả cơ chế bệnh, phân loại và tiên lượng, thay vì đưa ra hướng dẫn quản lý tại giường bệnh.
Sub-topics
Core questions
- Những tổn thương chu sinh nào gây hại cho não đủ tháng so với não non tháng, và tại sao chúng lại khác nhau?
- Các tổn thương thần kinh sơ sinh được phân loại và đánh giá như thế nào?
- Những phát hiện sơ sinh sớm liên quan như thế nào đến kết quả phát triển thần kinh sau này?
- Điều gì phân biệt tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, xuất huyết và chất trắng về mặt cơ chế?
Key concepts
- Tính dễ bị tổn thương của não đủ tháng so với não non tháng
- Tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ
- Xuất huyết mầm và xuất huyết não thất
- Tổn thương chất trắng (quanh não thất)
- Co giật sơ sinh như một dấu hiệu của rối loạn chức năng não
- Kết quả phát triển thần kinh và bại não
- Chấn thương cơ học khi sinh
Mechanisms
Các tình trạng trong lĩnh vực này phản ánh một số cơ chế lặp lại tác động lên hệ thần kinh đang phát triển. Ở trẻ đủ tháng, sự gián đoạn cung cấp oxy và máu lên não tạo ra một chuỗi các sự kiện như suy giảm năng lượng, độc tính kích thích và tổn thương chậm (thứ phát) định nghĩa bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ. Ở trẻ non tháng, hệ mạch máu mầm dễ vỡ dễ bị xuất huyết, trong khi các tiền-oligodendrocyte chưa trưởng thành dễ bị tổn thương chọn lọc do thiếu máu cục bộ và viêm, gây ra tổn thương chất trắng. Co giật phát sinh khi bất kỳ tổn thương nào trong số này làm rối loạn tính kích thích của tế bào thần kinh, và bệnh võng mạc do đẻ non phản ánh sự phát triển mạch máu bất thường ở võng mạc chưa trưởng thành. Các lực cơ học trong quá trình sinh nở bổ sung một loại chấn thương khi sinh riêng biệt. Trong số các cơ chế này, thời điểm tương đối so với tuổi thai trưởng thành ảnh hưởng mạnh mẽ đến cấu trúc nào bị tổn thương.
Clinical relevance
Những tình trạng này chiếm một phần đáng kể trong bệnh suất thần kinh sơ sinh và khuyết tật lâu dài như bại não, suy giảm nhận thức, động kinh và mất thị lực. Hiểu biết về chúng hỗ trợ việc giải thích hình ảnh thần kinh sơ sinh, điện não đồ và dữ liệu kết quả; tài liệu mô tả các quá trình bệnh và tiên lượng và không thay thế cho đánh giá hoặc quản lý lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Gánh nặng bệnh tật phân bố không đồng đều theo độ trưởng thành: trẻ đủ tháng là nhóm bị ảnh hưởng bởi bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, trong khi xuất huyết não thất, bệnh chất trắng quanh não thất và bệnh võng mạc do đẻ non tập trung ở trẻ sinh non rất nhẹ cân và đã giảm nhưng không biến mất hoàn toàn nhờ những cải thiện trong chăm sóc chu sinh. Volpe (2009) và Ferriero (2004) tóm tắt cách phổ tổn thương não sơ sinh tương ứng với tuổi thai.
Evidence & guidelines
Bằng chứng trong lĩnh vực này bao gồm từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mang tính bước ngoặt về hạ thân nhiệt điều trị cho bệnh não đủ tháng đến các nghiên cứu đoàn hệ lớn liên kết xuất huyết sơ sinh và tổn thương chất trắng với kết quả phát triển thần kinh, cùng với các phân loại chuyên môn cho bệnh võng mạc do đẻ non và co giật sơ sinh. Các mục chủ đề riêng lẻ trích dẫn các thử nghiệm, đoàn hệ và tuyên bố phân loại cụ thể.
History
Thần kinh học sơ sinh nổi lên như một lĩnh vực riêng biệt vào nửa sau thế kỷ XX, khi sự sống sót được cải thiện của trẻ non tháng cho thấy các kiểu xuất huyết và tổn thương chất trắng đặc trưng và khi hình ảnh thần kinh và điện não đồ giúp nhìn thấy những tổn thương này trong cuộc sống. Sự tổng hợp của Volpe về tính dễ bị tổn thương chọn lọc của não bộ đang phát triển đã giúp thống nhất lĩnh vực này, và việc chứng minh rằng hạ thân nhiệt điều trị cải thiện kết quả sau bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ đủ tháng đã đánh dấu sự can thiệp bảo vệ thần kinh hiệu quả đầu tiên.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- Tại sao trẻ đủ tháng và trẻ non tháng lại mắc các tổn thương thần kinh khác nhau?
- Sự trưởng thành của não tại thời điểm bị tổn thương quyết định cấu trúc nào dễ bị tổn thương nhất: não đủ tháng dễ bị tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ ở vỏ não và chất xám sâu, trong khi não non tháng dễ bị xuất huyết mầm và tổn thương chất trắng chưa trưởng thành.
- Có phải tất cả các tình trạng thần kinh sơ sinh đều do các sự kiện trong quá trình chuyển dạ gây ra không?
- Không. Mặc dù một số tình trạng, chẳng hạn như bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ kinh điển, xảy ra sau một tổn thương trong quá trình chuyển dạ, nhiều tổn thương ở trẻ non tháng phản ánh tính dễ bị tổn thương của não và hệ mạch máu chưa trưởng thành và có thể liên quan đến các yếu tố trước sinh hoặc sau sinh chứ không phải do chính quá trình sinh nở.