Xuất huyết não thất

Xuất huyết não thất (IVH) ở trẻ sơ sinh, chính xác hơn là xuất huyết mầm não thất, là tình trạng chảy máu bắt nguồn từ vùng mầm não (germinal matrix) mỏng manh gần các não thất của não trẻ sinh non và có thể lan rộng vào hệ thống não thất, và trong những trường hợp nặng, lan vào não xung quanh. Đây là một trong những biến chứng thần kinh phổ biến và nghiêm trọng nhất của sinh non, với nguy cơ và mức độ nghiêm trọng tăng lên khi tuổi thai và cân nặng khi sinh giảm.

Definition

Xuất huyết não thất ở trẻ sơ sinh là tình trạng chảy máu phát sinh từ vùng mầm não dưới màng não thất của não trẻ sinh non, có thể vỡ vào và làm giãn các não thất bên, thường được phân loại theo mức độ máu trong não thất và bất kỳ xuất huyết nhu mô liên quan nào.

Scope

Mục này bao gồm nguồn gốc giải phẫu của xuất huyết trong vùng mầm não, các yếu tố khiến mạch máu não chưa trưởng thành dễ bị tổn thương, phân loại mức độ nghiêm trọng được sử dụng rộng rãi và các biến chứng chính bao gồm giãn não thất sau xuất huyết và tổn thương nhu mô. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng bệnh và tiên lượng của nó, không cung cấp các phác đồ quản lý hoặc lời khuyên cá nhân.

Core questions

• Tại sao vùng mầm não là nguồn gốc của xuất huyết ở trẻ sinh non?
• Mức độ nghiêm trọng của xuất huyết não thất được phân loại như thế nào?
• Giãn não thất sau xuất huyết và nhồi máu xuất huyết quanh não thất là gì?
• Mức độ xuất huyết liên quan đến kết quả phát triển thần kinh như thế nào?

Key concepts

• Vùng mầm não
• Mạch máu chưa trưởng thành dễ vỡ
• Lưu lượng máu não dao động và tuần hoàn thụ động theo áp lực
• Phân loại mức độ nghiêm trọng của xuất huyết
• Giãn não thất sau xuất huyết và não úng thủy
• Nhồi máu xuất huyết quanh não thất
• Sàng lọc siêu âm sọ não

Mechanisms

Vùng mầm não là một vùng được mạch máu nuôi dưỡng phong phú nhưng có cấu trúc chưa trưởng thành gần các não thất, vùng này sẽ thoái triển khi não trưởng thành; các mạch máu thành mỏng của nó dễ bị vỡ. Ở trẻ sinh non bị bệnh, tuần hoàn não thụ động theo áp lực, sự dao động của lưu lượng máu và áp lực tĩnh mạch, và rối loạn đông máu khiến các mạch máu này dễ bị chảy máu. Xuất huyết có thể chỉ giới hạn trong vùng mầm não, vỡ vào các não thất có hoặc không có giãn não thất, hoặc đi kèm với nhồi máu xuất huyết ở chất trắng liền kề. Volpe (2009) mô tả cách tổn thương phá hủy này tương tác với những điểm yếu trong sự phát triển của não trẻ sinh non.

Clinical relevance

Vì xuất huyết não thất nặng có liên quan đến não úng thủy sau xuất huyết và các kết quả vận động và nhận thức bất lợi, việc siêu âm sọ não theo dõi trẻ sinh non và phân loại bất kỳ xuất huyết nào sẽ cung cấp thông tin về tiên lượng và tư vấn. Mức độ và bất kỳ tổn thương nhu mô nào đều mang phần lớn trọng lượng tiên lượng. Tài liệu này mô tả tình trạng bệnh và kết quả của nó và không phải là cơ sở cho các quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

Xuất huyết não thất chủ yếu là bệnh của trẻ sinh non rất nhẹ cân và trẻ sinh non cực kỳ non tháng, cả tần suất và mức độ nghiêm trọng của nó đều tăng lên khi tuổi thai giảm. Các nghiên cứu đoàn hệ liên kết các mức độ cao hơn và các biến chứng như não úng thủy sau xuất huyết cần đặt shunt, với kết quả phát triển thần kinh kém hơn, trong khi ngay cả xuất huyết mức độ thấp hơn cũng có liên quan đến nguy cơ có thể đo lường được trong một số loạt nghiên cứu (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

Khung phân loại xuất phát từ phân loại hình ảnh sọ não được Papile và các đồng nghiệp giới thiệu (1978), và dữ liệu kết quả đến từ các đoàn hệ trẻ sinh non lớn liên quan đến mức độ xuất huyết và các biến chứng của nó với sự phát triển sau này (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014). Tổng hợp cơ chế được cung cấp bởi Volpe (2009) và tài liệu tham khảo thần kinh sơ sinh tiêu chuẩn (Volpe et al. 2018).

History

Xuất huyết dưới màng não thất và não thất được đặc trưng là một tổn thương lớn của sinh non vào những năm 1970, khi Papile và các đồng nghiệp sử dụng chụp cắt lớp vi tính để mô tả tỷ lệ mắc và đề xuất một sơ đồ phân loại mà, với sự chuyển đổi sau này sang siêu âm sọ não, đã trở thành ngôn ngữ tiêu chuẩn cho tình trạng này. Các thập kỷ tiếp theo đã làm rõ nguồn gốc chảy máu từ vùng mầm não và tầm quan trọng tiên lượng của tổn thương nhu mô và giãn não thất sau xuất huyết.

Debates

Mức độ quan trọng về tiên lượng của xuất huyết mức độ thấp là gì?

Xuất huyết nặng và nhồi máu nhu mô rõ ràng làm xấu đi kết quả, nhưng liệu xuất huyết vùng mầm não hoặc não thất mức độ thấp đơn độc có ảnh hưởng độc lập đến sự phát triển thần kinh hay không đã được tranh luận giữa các đoàn hệ với những kết luận khác nhau.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

Xuất huyết não thất ở trẻ sơ sinh bắt nguồn từ đâu?

Nó bắt nguồn từ vùng mầm não, một vùng mỏng manh, có nhiều mạch máu gần các não thất của não chưa trưởng thành mà các mạch máu thành mỏng của nó dễ bị vỡ; chảy máu sau đó có thể lan vào hệ thống não thất.

Mức độ xuất huyết có quan trọng đối với kết quả không?

Có. Các mức độ cao hơn, đặc biệt là những trường hợp có giãn não thất hoặc nhồi máu xuất huyết nhu mô liên quan, có nguy cơ cao hơn đáng kể về não úng thủy sau xuất huyết và suy giảm vận động và nhận thức sau này so với chảy máu mức độ thấp hơn.