Loạn sản phế quản phổi

Loạn sản phế quản phổi là bệnh phổi mạn tính ở trẻ sinh non, được định nghĩa là tình trạng trẻ sinh non cần hỗ trợ oxy hoặc hỗ trợ hô hấp kéo dài do phổi bị tổn thương và sự phát triển của phổi bị gián đoạn trong giai đoạn tăng trưởng quan trọng. Lần đầu tiên được mô tả ở trẻ sơ sinh thở máy bị bệnh màng trong, đây đã trở thành biến chứng hô hấp mạn tính phổ biến nhất ở trẻ cực non.

Definition

Loạn sản phế quản phổi là một bệnh phổi mạn tính ở trẻ sinh non được đặc trưng bởi nhu cầu oxy bổ sung hoặc hỗ trợ hô hấp kéo dài, thường được đánh giá ở 36 tuần tuổi sau kinh nguyệt, phát sinh từ sự phát triển phổi bị gián đoạn cùng với tổn thương do oxy, thông khí và viêm.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm loạn sản phế quản phổi như là sự ngừng phát triển phổi cộng với tổn thương, sự chuyển đổi từ hình ảnh tổn thương do thở máy ban đầu sang dạng "mới" hiện đại, và các định nghĩa dựa trên oxy và hỗ trợ được sử dụng để phân loại. Đây là mô tả tham khảo về rối loạn chứ không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tổn thương và ngừng phát triển kết hợp như thế nào để tạo ra bệnh phổi mạn tính ở trẻ sinh non?
• Loạn sản phế quản phổi "mới" hiện đại khác với dạng ban đầu được mô tả vào những năm 1960 như thế nào?
• Rối loạn này được định nghĩa và phân loại như thế nào, và tại sao các định nghĩa lại quan trọng đối với chẩn đoán và nghiên cứu?
• Hậu quả hô hấp lâu dài đối với trẻ bị ảnh hưởng là gì?

Key concepts

• Ngừng phát triển phế nang và mạch máu
• Độc tính oxy và volutrauma (chấn thương thể tích)
• Viêm ở phổi chưa trưởng thành
• Loạn sản phế quản phổi "cũ" so với "mới"
• Định nghĩa dựa trên tuổi sau kinh nguyệt
• Phân loại mức độ nghiêm trọng theo nhu cầu oxy và hỗ trợ

Mechanisms

Ở trẻ rất non tháng, phổi vẫn đang trong giai đoạn phát triển túi hoặc phế nang sớm. Tiếp xúc với thông khí cơ học, oxy bổ sung và viêm nhiễm làm tổn thương phổi chưa trưởng thành và làm gián đoạn sự hình thành có trật tự của các phế nang và vi mạch phổi. Northway và các đồng nghiệp (1967) lần đầu tiên mô tả tổn thương xơ hóa nghiêm trọng được thấy ở trẻ sơ sinh thở máy. Với thông khí nhẹ nhàng hơn, surfactant và steroid trước sinh, hình ảnh chủ đạo đã chuyển sang loạn sản phế quản phổi "mới" ít được đánh dấu bằng xơ hóa hơn mà bằng các phế nang ít hơn, lớn hơn, đơn giản hơn và sự phát triển mạch máu bất thường (Jobe & Bancalari, 2001). Kết quả là một lá phổi có diện tích bề mặt trao đổi khí giảm và nhu cầu hỗ trợ hô hấp kéo dài.

Clinical relevance

Loạn sản phế quản phổi là một yếu tố quyết định chính đối với kết quả hô hấp và phát triển lâu dài sau sinh cực non. Mục này mô tả rối loạn để tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn quản lý cho từng trẻ sơ sinh.

Epidemiology

Rối loạn này chủ yếu giới hạn ở trẻ sinh non và cực non, và tần suất của nó tăng lên khi tuổi thai và cân nặng khi sinh giảm. Khi tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh non nhất được cải thiện, dân số có nguy cơ đã tăng lên, do đó loạn sản phế quản phổi vẫn phổ biến mặc dù có những tiến bộ trong chăm sóc (Jensen et al., 2019).

Evidence & guidelines

Các hội thảo đồng thuận và nghiên cứu đoàn hệ đã tinh chỉnh cách loạn sản phế quản phổi được định nghĩa và phân loại, bao gồm phân loại mức độ nghiêm trọng theo mức độ hỗ trợ hô hấp ở 36 tuần tuổi sau kinh nguyệt (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019). Các hướng dẫn của Châu Âu về chăm sóc hô hấp sơ sinh đề cập đến các chiến lược liên quan đến việc giảm tổn thương phổi (Sweet et al., 2023). Các nguồn này được tóm tắt chỉ để định hướng.

History

Northway, Rosan và Porter đã đặt tên loạn sản phế quản phổi vào năm 1967 để mô tả một tổn thương phổi mạn tính nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh sống sót sau thông khí cơ học do bệnh màng trong. Trong những thập kỷ tiếp theo, khi surfactant, steroid trước sinh và thông khí nhẹ nhàng hơn đã thay đổi chăm sóc sơ sinh, bệnh lý điển hình đã chuyển sang ngừng phát triển, thúc đẩy khái niệm về loạn sản phế quản phổi "mới" và các nỗ lực liên tiếp để chuẩn hóa định nghĩa của nó (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019).

Debates

Loạn sản phế quản phổi nên được định nghĩa như thế nào?

Các định nghĩa dựa trên việc sử dụng oxy ở 28 ngày so với 36 tuần tuổi sau kinh nguyệt, và phân loại theo loại hỗ trợ hô hấp, xác định các trẻ sơ sinh khác nhau và dự đoán kết quả khác nhau; định nghĩa tốt nhất cho việc sử dụng lâm sàng và nghiên cứu vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• William Northway
• Alan Jobe
• Eduardo Bancalari
• Erik Jensen

Seminal works

• northway-1967
• jobe-bancalari-2001
• jensen-2019

Frequently asked questions

Loạn sản phế quản phổi là gì?

Đây là bệnh phổi mạn tính ở trẻ sinh non, trong đó trẻ sinh non tiếp tục cần oxy bổ sung hoặc hỗ trợ hô hấp vì phổi chưa trưởng thành bị tổn thương và sự phát triển của nó bị gián đoạn; nó thường được đánh giá vào khoảng 36 tuần tuổi sau kinh nguyệt.

Loạn sản phế quản phổi "mới" khác với mô tả ban đầu như thế nào?

Dạng ban đầu được Northway mô tả vào năm 1967 có đặc điểm là tổn thương đường thở nghiêm trọng và xơ hóa do thông khí tích cực. Dạng "mới" hiện đại, được thấy ở trẻ sơ sinh non hơn được điều trị bằng thông khí nhẹ nhàng hơn và surfactant, chủ yếu được đặc trưng bởi ít phế nang hơn, đơn giản hơn và sự phát triển mạch máu phổi bất thường.